Procedimientos diagnósticos

Criterios para las pruebas de diabetes o prediabetes en adultos asintomáticos

1. Se debe considerar la realización de pruebas en adultos con sobrepeso u obesidad (IMC ≥25 kg/m² o ≥23 kg/m² en estadounidenses de origen asiático) que tienen uno o más de los siguientes factores de riesgo:
   
   • Familiar de primer grado con diabetes
     
   • Raza/origen étnico de alto riesgo (p. ej., afroamericano, latino, nativo americano, asiático americano, isleño del Pacífico)
     
   • Historia de ECV
     
   • Hipertensión (≥140/90 mmHg o en terapia para la hipertensión)
     
   • Nivel de colesterol HDL <35 mg/dL (0,90 mmol/L) y/o nivel de triglicéridos >250 mg/dL (2,82 mmol/L)
     
   • Mujeres con síndrome de ovario poliquístico
     
   • La inactividad física (sedentarismo)
     
   • Otras condiciones clínicas asociadas con la resistencia a la insulina (p. ej., obesidad severa, acantosis nigricans)
     
2. Los pacientes con prediabetes (A1C ≥ 5,7 % [39 mmol/mol], alteración de la tolerancia a la glucosa o alteración de la glucosa) deben hacerse la prueba anualmente.
   
3. Las mujeres a las que se les diagnosticó DMG deben hacerse pruebas de por vida al menos cada 3 años.
   
4. Para todos los demás pacientes, las pruebas deben comenzar a los 45 años.
   
5. Si los resultados son normales, las pruebas deben repetirse en intervalos mínimos de 3 años, con la consideración de pruebas más frecuentes según los resultados iniciales y el estado de riesgo.
   
6. Personas con VIH

Herramientas principales de diagnóstico

• Los elementos de los resultados de la historia y de la examinación física pueden sugerir el desorden, pero los parámetros bioquímicos son esenciales para la diagnosis
• Cuestiones para tener en cuenta en la selección del método de prueba diagnóstica
  • Nivel de glucosa en ayunas
    • Ventaja: medición fácil y económica
    • Desventaja: relativamente insensible, los niveles fluctúan, y la prueba requiere que el paciente ayuese durante la noche
  • Prueba de tolerancia a la glucosa oral
    • Ventaja: más sensible como prueba metabólica
    • Desventaja: inconveniente y lento para el paciente
  • Nivel de hemoglobina A1C
    • Ventaja: conveniente, mejor medida de la glicemia crónica, estrechamente asociada con complicaciones, y menos variabilidad biológica en comparación con las pruebas basadas en glicemia
      
    • Desventaja: los resultados se confunden en ciertas situaciones de aumento de la rotación de glóbulos y hemoglobinopatías
      
• La confirmación de laboratorio de la diabetes mellitus se puede lograr con cualquiera de los siguientes:
  • Medición de glucosa plasmática en ayunas de al menos 126 mg/dL (7 mmol/L)
    
  • Medición aleatoria de glucosa de al menos 200 mg/dL (11,1 mmol/L) cuando los síntomas de hiperglicemia (por ejemplo, poliuria, polidipsia, polifagia) están presentes
    
  • Medición de glucosa de 2 horas de al menos 200 mg/dL (11,1 mmol/L) a partir de una prueba de tolerancia a la glucosa oral
    
  • Medición de hemoglobina A1C de al menos 6.5%
    
• La confirmación diagnóstica requiere 2 determinaciones analíticas alteradas de la misma prueba obtenidas en diferentes momentos, a menos que vaya acompañado de un diagnóstico clínico claro de hiperglicemia o bien dos determinaciones de diferentes pruebas analíticas alteradas obtenidas en un solo tiempo (como A1C y Prueba de tolerancia a la glucosa) superan el umbral de diagnóstico cuando se analizan de la misma muestra o en dos muestras de prueba diferentes, esto también confirma el diagnóstico.