El monofilamento
- El monofilamento es un instrumento médico compuesto por un filamento de nylon unido a un mango que al doblarse aplica una presión constante de 10 gramos, que actúa independientemente de la fuerza que el examinador aplique sobre la zona a evaluar.
Es una prueba de bajo costo y simple que permite medir la sensibilidad táctil en una zona determinada. Se utiliza para el diagnóstico precoz de NPD sensitiva. Se recomienda siempre realizar esta prueba sumada con una de las otras opciones tales como Diapasón o prueba de sensación de temperatura.
Técnica:
- Explicar al paciente en qué consiste el procedimiento.
- Aplicar el monofilamento en el antebrazo del paciente para que sepa qué esperar.
- Pedir al paciente que responda “Sí” cuando sienta que se le está tocando el pie con el monofilamento (No preguntar: ¿Sintió eso?).
- Solicitar que cierre los ojos y proceder con el examen.
- Aplicar el monofilamento de manera perpendicular a la piel, presionando hasta que éste se curve. Mantener uno a dos segundos y retirar.
- Aplicar en los 4 puntos principales de cada pie: pulpejo del 1er dedo del pie, base del 1er, 3er y 5º metatarso, Ilustración 4. En caso de presentar hiperqueratosis en alguno de los puntos principales, utilizar puntos alternativos (señalados en blanco).
Uso de diapasón de 128 Hz.
- El diapasón es un instrumento metálico formado por dos ramas paralelas unidas en su base. Al golpear dichas ramas, emitirán un sonido determinado que va a depender de su grosor, de acuerdo al cual vibrará más rápido o más lento, determinando una cierta frecuencia de sonido.
Técnica
- Realice demostración en una prominencia ósea de la mano, antes de pedirle que cierre los ojos.
- Pida al paciente que cierre los ojos.
- Coloque los pies del paciente sobre una superficie plana y toque el diapasón haciéndolo vibrar.
- Coloque la horquilla vibratoria en el hallux distal del paciente (dedo gordo del pie), Ilustración 5, y pregúntele si puede sentir la vibración (realice demostración en una prominencia ósea de su mano primero).
- Haga que el paciente responda sí o no cuando se le pregunte si puede sentir la vibración.
- Si no puede sentir la vibración en el hallux, continúe revisando las prominencias óseas, moviéndose proximalmente hasta que el paciente sienta la vibración.
Interpretación umbral de percepción de vibración:
- Sí distingue la vibración.
- Distingue parcialmente la vibración.
- No distingue vibración.
Índice tobillo brazo (ITB)
- Es una de las pruebas no invasivas más confiables para evaluar la presencia de EAP, corresponde al cociente entre las presiones sistólicas máximas de las arterias tibial posterior o pedio con relación a la presión máxima de la arteria braquial (se mide bilateralmente y se utilizan los valores más altos encontrados).
- Para la realización de esta prueba se requiere de un Doppler Vascular (Mhz) y un esfigmomanómetro, Ilustración 8. Antes de iniciar la medición de la presión sistólica, el paciente debe de estar en reposo en decúbito supino durante al menos 5 minutos.
