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- La aparición de úlceras en los pies es uno de los principales problemas que se les plantea a los pacientes con DM. La neuropatía diabé- tica conduce a la disminución de la sensibilidad de las extremidades y a la distribución anómala de la carga. La afectación macrovascular favorece, a su vez, la disminución de la perfusión tisular. Es frecuente que se produzcan pequeñas heridas por cuerpos extraños, sin que el paciente lo perciba. Por elio, es fundamental la educación del paciente acerca del cuidado y la observación diaria de los pies. Asimismo, se debe realizar una exploración completa de los pies en el momento del diagnóstico y posteriormente anualmente, con valoración vascular y neurológica .
- Cuando aparecen úlceras, hay que iniciar un tratamiento precoz para evitar la amputación de la extremidad . El tratamiento se basa en reposo, elementos ortésicos de descarga, desbridamiento quirúrgico, curas locales y tratamiento antibiótico si existen datos de infección . Las bacterias más frecuentemente implicadas son S. aureus, enterobacterias y bacilos gramnegativos no fermentadores, hecho a tener en cuenta en caso de antibioterapia empírica, aunque es fundamental iniciar el tratamiento antimi- crobiano dirigido tan pronto como sea posible. Debe realizarse siempre la valoración si se toca hueso a través de la herida y radiografía bilateral de los pies para descartar la existencia de osteomielitis, pero la técnica de imagen con la mejor sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de osteomielitis es la RM
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UPD Neuropática
Se produce por la neuropatía periférica, inicialmente sensitiva y posteriormente, motora y autonómica. Su localización es plantar, rara vez dorsal. Presenta alteraciones de la sensibilidad al calor, vibración y se puede encontrar respuesta anormal o patológica de los reflejos, presenta poco o ningún dolor. El pie está tibio, con pulsos positivos y fanéreos presentes.
UPD Neuroisquémica
También denominado pie “mixto”, en este caso se agrega al componente neuropático algún grado de insuficiencia arterial no severo. El 25 a 30% de las personas diabéticas que presentan NPD puede verse complicadas por presencia de algún grado de isquemia. Se comporta como neuropático mientras no presente lesiones.
El diagnóstico del componente isquémico es clínico, mediante una cuidadosa exploración física y palpación de pulsos en miembros inferiores (femoral, poplíteo, tibial posterior y pedio). Como exploración complementaria, se debe realizar el índice tobillo/brazo (ITB).
La localización de la úlcera neuroisquémica es, en general, en la falange y el talón, los pulsos están débiles o francamente ausentes. Dado que la enfermedad arterial no es severa, la piel está tibia y los fanéreos están disminuidos, pero no ausentes.
UPD Isquémica
En esta úlcera el componente arterial (isquémico) es predominante y encontraremos un ITB alterado. Además de la úlcera, puede existir en concomitancia dolor en reposo. La úlcera es pálida y dolorosa y la piel se encuentra fría, sin fanéreos. En este caso, se recomienda evaluación por especialista.
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