Clasificación

Diabetes tipo 1

• La DM1 se caracteriza por la destrucción de las células beta (β) del páncreas, típicamente secundaria a un proceso autoinmune. El resultado es la destrucción absoluta de las células beta y, en consecuencia, la insulina está ausente o es extremadamente baja. El uso del término LADA es común y aceptable en la práctica clínica y tiene el impacto práctico al aumentar la conciencia de una población de adultos con probabilidad de sufrir una destrucción progresiva de células β autoinmunes, lo que acelera el inicio de la insulina antes del deterioro del control de la glucosa o el desarrollo de la CAD. En LADA la destrucción de los islotes de Langerhans se debe a un proceso autoinmunitario lento. Las determinaciones de anticuerpos antiislotes y antiinsulina son positivos. 
• A nivel mundial, 1 de cada 11 adultos tiene DM (el 90 % tiene DM2). El inicio de la DM1 aumenta gradualmente desde el nacimiento y alcanza su punto máximo entre los 4 y los 6 años y luego nuevamente entre los 10 y los 14 años. Aproximadamente el 45% de los niños se presentan antes de los diez años. 
• La DM1 se asocia con inmunoendocrinopatías, tales como la insuficiencia suprarrenal primaria (enfermedad de Addison), la enfermedad de Graves, la tiroiditis autoinmune, la miastenia gravis y la enfermedad celíaca, y la DM1 incluso se desarrolla asociada con otros trastornos autoinmunes en 3 grandes síndromes (síndrome autoinmune poliendocrino tipos 1 y 2) y síndrome de inmunodeficiencia, poliendocrinopatía, enteropatía, ligado al cromosomaX. La asociación más común con la DM1, de todas las enfermedades autoinmunes, es con la patología tiroidea.

Diabetes tipo 2

• La DM2 implica un inicio más insidioso en el que un desequilibrio entre los niveles de insulina y la sensibilidad a la insulina provoca un déficit funcional de insulina. La resistencia a la insulina es multifactorial, pero comúnmente se desarrolla a partir de la obesidad y el envejecimiento.
• DM2 implica una interacción más compleja entre la genética y el estilo de vida. Existe evidencia clara que sugiere que la DM2 tiene un perfil hereditario más fuerte en comparación con la DM1. La mayoría de los pacientes con la enfermedad tienen al menos un padre con DM2. 
• El inicio de la DM2 suele ser más tardío en la vida, aunque la obesidad en los adolescentes ha llevado a un aumento de la DM2 en poblaciones más jóvenes. La DM2 tiene una prevalencia de aproximadamente el 25% en los mayores de 65 años. La Federación Internacional de Diabetes estima que 1 de cada 11 adultos entre 20 y 79 años tenía DM en todo el mundo en 2015. 

Otras causas

• Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, p. ej., síndromes de diabetes monogénica.
  • El término diabetes monogénica incluye la diabetes de inicio en la adolescencia o adultos jóvenes, clásicamente conocida como tipo MODY (término adoptado del inglés: Mature Onset Diabetes in the Young), la diabetes de comienzo neonatal, así como otras formas monogénica menos frecuentes (como la diabetes mitocondrial, cuadros de insulinorresistencia severa y otros síndromes multisistémicos).
    
  • La diabetes monogénica tipo MODY corresponde clásicamente a una diabetes no insulinodependiente, con un inicio de la enfermedad antes de los 25 años, sin clínica de cetoacidosis al comienzo, sin autoinmunidad y con varias generaciones seguidas de familiares afectados. La ausencia de autoinmunidad pancreática al debut y una secreción de péptido-C detectable después de 3 a 5 años del diagnóstico, son características compatibles con una diabetes tipo MODY, y son biomarcadores que se utilizan para la identificación de este tipo de diabetes.
  • Enfermedades del páncreas exocrino (como la fibrosis quística y la pancreatitis) y fármacos o sustancias químicas. diabetes inducida (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH/SIDA o después de un trasplante de órganos)

Gestacional

• La diabetes gestacional es esencialmente la diabetes que se manifiesta durante el embarazo. Todavía se desconoce por qué se desarrolla; sin embargo, algunos especulan que los antígenos HLA pueden jugar un papel, específicamente HLA DR2, 3 y 4. También se piensa que el exceso de proinsulina juega un papel en la diabetes gestacional, y algunos sugieren que la proinsulina puede inducir el estrés de las células beta. Otros creen que las altas concentraciones de hormonas como la progesterona, el cortisol, la prolactina, el lactógeno placentario humano y el estrógeno pueden afectar la función de las células beta y la sensibilidad a la insulina periférica.
  • La diabetes gestacional es una entidad que se define por la presencia de un problema en la regulación de la glucosa durante el embarazo. Esta alteración engloba tanto los estados de intolerancia a la glucosa como las diabetes francas que se detectan durante el embarazo. (Diabetes pregestacional y Diabetes gestacional). Esta definición es independiente de la evolución del trastorno de la regulación de la glucosa después del embarazo. Algunos estados desaparecen, otros persisten y otros se agravan.

Tipos específicos

• Enfermedades del páncreas exócrino
• Endocrinopatías
• Inducida por drogas o químicos
• Infecciones
• Formas no comunes de diabetes inmunomediada
• Otros síndromes genéticos asociados a veces con la diabetes