Tipos de insulinoterapia
- Insulinoterapia basal
- La introducción de la insulina basal es la modalidad de insulinización más sencilla tras el fracaso de los agentes orales en la DM tipo 2. Consiste en la administración de una inyección de análogos de insulina ultralenta (glargina, degludec, detemir). Antes del desarrollo de estas insulinas se utilizaban 2 inyecciones de insulina NPH o premezclada.
- El esquema basal incluye 1 o 2 dosis de insulina basal, pretendiendo simular la secreción pancreática basal de insulina, cuyo objetivo principal es frenar la neoglucogénesis hepática y no el de cubrir la secreción prandial en respuesta a comidas. En general es el esquema con que se inicia el tratamiento insulínico, ya que en personas con DM2 es posible que ante una carga moderada de carbohidratos la secreción pancreática residual pueda cubrir los picos glicémicos prandiales. El uso de 3 dosis de NPH diarias no es aconsejable dado el alto riesgo de hipoglicemias asociado al uso de este esquema.
- Insulinoterapia completa
- También llamada terapia basal-bolo. De elección en los pacientes con DM tipo 1. Intenta imitar la secreción fisiológica de insulina con 2 componentes: una secreción continua de insulina, y una secreción rápida de insulina estimulada por la ingesta. Por lo tanto, consiste en la inyección de insulina basal y la administración de bolos en relación con las comidas a lo largo del día.
- El tratamiento intensivo disminuye las complicaciones microangiopáticas y macroangiopáticas frente al tratamiento convencional.
- Contraindicaciones del tratamiento intensivo:
- Hipoglicemias frecuentes o graves.
- Neuropatía autonómica severa (existe riesgo de que la hipoglicemia pase desapercibida).
- Enfermedad cerebrovascular.
- Ancianos.
- Enfermedades sistémicas importantes (insuficiencia renal, hepática o cardiaca).
- Cardiopatía isquémica.
Tipos de insulinas
- Los distintos tipos de insulina disponibles en chile y su perfil de acción. Existen también insulinas bifásicas: mezclas con proporciones prefijadas de distintos tipos de insulina (rápida con NPH, análogos de acción rápida con NPH modificada).
Titulación dosis de insulina
- El esquema inicial y básico a utilizar en atención primaria es el esquema de monodosis de una insulina basal (análoga o NPH), iniciando con una dosis de 0.1 a 0.2 Unidades /kg/día. La dosis debe ser administrada entre las 22-23 horas. Se recomienda iniciar máximo con 10 U insulina dosis pm
- Una vez que se ha iniciado la insulina, se recomienda titular la dosis semanalmente, para lo cual es necesario efectuar al menos 3 mediciones de glicemia capilar semanal.
- En el esquema doble dosis NPH, siempre la primera dosis a ajustar será la NPH nocturna (con la glicemia de ayuna) y posteriormente la diurna (con la glicemia pre-almuerzo).
- Ajuste de dosis para logro de metas; se sugiere titular las dosis de insulinoterapia según la meta de glicemia, de acuerdo a ajustes indicados en tabla
- Una vez alcanzado el objetivo glicemico establecido, debemos mantener la dosis de insulina, y controlar en 3 meses con una nueva Hb glicosilada. El objetivo de Hb glicosilada dependen de las características de nuestro paciente, pudiendo ser más laxos en aquellos pacientes adultos mayores con co-morbilidades, pacientes con alto riesgo de hipoglicemia, y antedecentes de enfermedad cardiovascular.
- Aportan en una combinación fija un componente basal y otro prandial, todas en concentración de 100 U/ml. Se obtienen mediante la mezcla de una insulina intermedia e insulina regular o con un análogo ultrarrápido en el mismo dispositivo de inyección. 5 a 60 minutos; Los puntos máximos varían 10 a 16 horas; combina insulina de acción intermedia y acción corta. Generalmente se administra de 10 a 30 minutos antes del desayuno y de la cena.
- La secreción basal se produce cuando la insulina es liberada en el organismo de una persona no diabética, a través de una secreción lenta y continúa y manteniendo el equilibrio en los niveles de glucosa entre 70 y 100 mg/ml en ayunas. Esta secreción basal representa aproximadamente el 50% del total de producción de insulina que segrega una persona no diabética durante un día. Su actuación se dirige fundamentalmente a inhibir la producción de glucosa por parte del hígado. Con ello, consiguen mantener unos valores considerados normales de glicemia durante la noche, en ayunas e incluso, entre las comidas.
- Son las insulinas de acción corta Aspart, Glulisina, Lisprop, que permiten controlar las excursiones glicémicas posprandiales y constituyen un complemento a las insulinas basales para replicar el patrón fisiológico de secreción de insulina en respuesta a la ingesta de hidratos de carbono. La secreción prandial, a diferencia de la secreción basal, es rápida y se produce como respuesta a la ingesta de alimento.
