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Paciente femenina de 42 años, viuda, tiene dos hijos sanos y está empleada como cajera en un supermercado. Tiene a su cargo, desde hace 10 meses, a su madre crónicamente enferma (diabética. hipertensa y con secuelas de un accidente cerebrovascular). Sus hijos adolescentes le dan muchos problemas, no colaboran en la casa y tienen un pobre rendimiento escolar. El ingreso económico insuficiente la ha llevado a trabajar los fines de semana en tareas de limpieza en domicilios particulares. Desde hace 6 meses presenta cansancio fácil frente a tareas habituales, dificultad para conciliar el sueño, se siente débil y agotada aun después de haber dormido por más de 12 horas. Ha tenido episodios de hipertermia. nunca superiores a 38° C axilar y dolores articulares esporádicos. Su cansancio no ha mejorado con el abandono de las tareas de fin de semana. Ha perdido el interés por su vida personal y familiar. También refiere problemas laborales por distracción en su trabajo de cajera Consultó con el médico de su obra social quien, luego de examinarla y realizar una evaluación bioquímica y radiológica. que fueron normales, le hizo el diagnóstico de síndrome de fatiga crónica. Desde hace 30 días ha empeorado, presenta hipertermia a diario, ha bajado 5 kg de peso, ha perdido el apetito y refiere palpitaciones. Consulta nuevamente a su médico quien a pesar del diagnóstico anterior, decide reexaminarla. Un hallazgo en la auscultación cardiaca determina la internación urgente de la paciente. ¿Fue correcto el proceder médico en la primera consulta? ¿Qué auscultó el médico en la segunda consulta? ¿Qué enseñanza deja este caso?
Paciente femenina, de 65 años, consulta por un cuadro de astenia de varias semanas de evolución. Refiere además aumento de peso, somnolencia y gran dificultad para realizar las tareas de la casa, que antes hacía con facilidad. Continuando con el interrogatorio, usted se entera de que ella debe cuidar a su esposo, que hace 10 años padeció un accidente cerebro vascular y se encuentra desde entonces afásico y con una hemiplejía derecha, le cuenta además que su hijo menor, el único, que vive aún con ellos, se casará dentro de 2 meses. En el examen físico solo encuentra como dato positivo la presencia de obesidad, la tensión arterial es de 130-80 mm Hg; la frecuencia cardíaca de 92 por minuto, regular, y el examen neurológico, totalmente normal. ¿Cuáles son las posibles causas de la astenia en este paciente? ¿Qué datos del interrogatorio lo ayudarían a inclinarse hacia una causa en particular? ¿Cuál seria la conducta más adecuada?