Paciente masculino de 72 años, fue traído a la consulta por sus familiares, por presentar deterioro del nivel de la conciencia. El interrogatorio indirecto determinó que sufría enfermedad de Alzheimer y que desde 15 días antes de la enfermedad actual se le habían indicado 2 mg/ día de haloperidol. En el examen físico se detectó: temperatura corporal medida en la cavidad bucal de 41° C; frecuencia cardíaca central 168 latidos por minuto; tensión arterial 170/95 mm Hg; piel caliente y seca; rigidez muscular generalizada, y coma sin defectos neurológicos focales, ni signos meningeos, no se encontraron otros signos anormales en el examen físico. Hematocrito 58% leucocitos 22.000/mm3 con neutrofilia, uremia 120 mg/ dL, sodio plasmático 158 mEq/L, creatina-fosfocinasa (CPK) 1.800 UI/L (VN: 120 UI/L) y sedimento de orina normal. Las radiografías de tórax de frente y perfil eran normales y el ECG mostró una taquicardia paroxística supraventricular. Los hemocultivos fueron negativos y la tomografía computarizada del cerebro evidenció atrofia cortical y dilatación secundaria de las cavidades ventriculares. ¿Cómo interpreto lo elevación de lo temperatura corporal de este enfermo? ¿Es fiebre o hipertermia? ¿Cuál es lo causa más probable de este cuadro clínico?
Paciente femenina, ocupación enfermera de 32 años, consultó por fiebre diaria (> 38,5° C en la cavidad bucal) de 6 meses de evolución. Estaba en buen estado general y el examen físico era normal. Se solicitaron los exámenes complementarios enumerados en el cuadro 14-5 y sus resultados fueron normales. Después de 3 semanas de evaluación como paciente ambulatoria, no habían aparecido hallazgos semiológicos anormales. Los registros de temperatura corporal supervisados por el médico fueron reiteradamente normales. ¿Qué forma clínica de fiebre presenta esta paciente? ¿Considera probable alguna relación entre este cuadro clinico y la profesión de la paciente?
Paciente masculino de 90 años, es traído a la guardia por su familia porque desde hace 72 horas se encuentra confuso, somnoliento y con pérdida del apetito. El cuadro no se acompaña de fiebre y como antecedentes médicos tiene hipertensión arterial e hiperplasia prostática benigna. En el examen físico, se encuentra estuporoso, taquicárdico y con una temperatura bucal de 37,3° C. Los exámenes de laboratorio evidencian leucocitosis con neutrofilia y un sedmento de orina con un campo cubierto de leucocitos. ¿Cuál esta causa más probable del cuadro clínico? ¿Es común la ausenda de fiebre en este grupo etario?
Mario, de 27 años, consultó por fiebre diaria (38,9° C de 4 semanas de evolución, acompañada por pérdida del apetito y de peso (4 kg en un mes), con dolor abdominal periumblical, ocasional, sin diarreas ni vómitos. Parecía crónicamente enfermo y no tenía alteraciones en el examen físico. VSG 64 mm, Hb 11 g/dl, Hto 33%, leucocitos 10.200 mm3 con neutrofilia. El resto de las pruebas enumeradas en el cuadro 14-5 eran normales ¿Qué forma clínica de fiebre presenta este paciente? ¿Qué diferencias marcaría con el caso clínico 2?
El diagnóstico diferencial entre fiebre e hipertermia debe basarse en los hallazgos clínicos. Este paciente no tiene síntomas ni signos de una infección focal (neumonía, infección urinaria, celulitis)y las pruebas microbiológicas fueron negativas. El consumo reciente de neurolépticos (haloperidol), la disfun ción autonómica (taquiarritmia supraventricular, hipertensión arterial), la rigidez muscular con rabdomiólisis (CPK muy elevada) y el deterioro de la función renal sugieren el diagnóstico de hipertermia por un síndrome neuroléptico maligno.