- Paciente chofer de taxi de 57 años, consulta por padecer una ictericia progresiva de 2 meses de evolución. No refiere dolor abdominal, náuseas ni vómitos. No ha tenido fiebre y ha perdido aproximadamente 10 kilos. En el examen físico se observa a un paciente ictérico, adelgazado y en el abdomen se palpa una vesícula no dolorosa.
- ¿Cómo interpreta el hallazgo de una vesícula palpable no dolorosa en un paciente con ictericia progresiva?
- ¿Qué otros elementos del cuadro clínico refuerzan la presunción diagnóstica?
- ¿Cuál es el principal diagnóstico diferencial?
Paciente de 57 años, con antecedentes de hepatitis C, consulta por distensión abdominal y color amarillo de la piel y las mucosas. En la inspección se constatan arañas vasculares  y signo de Chvostek. En la palpación del abdomen se comprueban signo del témpano y esplenomegalia. Presenta edemas blandos e indoloros en los miembros inferiores. Usted sospecha que el paciente presenta una hepatopatía crónica difusa en estadio cirrótico. ¿Qué hallazgos del examen físico orientan hacia el diagnóstico de hipertensión portal? ¿Cuáles son las manifestaciones de insuficiencia hepatocelular en este caso? |
El signo de Chvostek, presente en pacientes con hipocalcemia, es una fasciculación involuntaria de los músculos faciales que se desencadena por un golpe suave sobre el nervio facial, delante del conducto auditivo externo. |
- Paciente de 46 años, presenta un cuadro agudo de ictericia, dolor abdominal y fiebre (tríada de Charcot) . Se realiza el primer estudio de laboratorio que evidencia una elevación franca de las transaminasas que lo llevan a dudar del diagnóstico de colangitis aguda y a sospechar hepatitis. A las 72 horas, con la paciente subfebril y su orina más oscura, estas enzimas han descendido bruscamente, en tanto que la fosfatasa alcalina persiste muy elevada.
- ¿Cómo interpreta estos hallazgos del laboratorio?
- Paciente de 57 años, tiene antecedentes de diabetes tipo 2 e hipercolesterolemia y está medicado con roziglitazona y ezetimiba. Hace una semana presentó un cuadro de cefalea frontal y secreción nasal mucopurulenta abundante, por lo que consultó con su médico, quien le indicó azitromicina 500 mg por día durante 5 días. Al tercer día la cefalea desapareció y la secreción se aclaró, pero desarrolló un cuadro de ictericia y prurito generalizado con conservación del estado general, por lo que consulta ahora. En el examen físico solo se constatan la ictericia y signos de rascado generalizados.
- ¿Por qué le indicaron antibióticos al paciente?
- ¿Cuál cree que es la causa más probable de la ictericia?
- ¿Qué estudio solicitaría en primer término?