Ojos

Cejas

• Ausencia en quimioterapia. En hipotiroidismo y sífilis, perdida sólo lateral o cola (es necesario asegurarse que no sea por depilación)

      

Párpados

• El párpado superior se eleva por acción del músculo elevador del párpado, inervado por el nervio oculomotor (III par craneano)
• Blefaroespasmo: imposibilidad de levantar los párpados (parálisis de VII par, hipertiroidismo severo)
• Chalazion: es una inflamación crónica de una glándula meibomiana (glándulas que se ubican en el interior de los párpados y drenan hacia el borde de ellos). Se encuentra un nódulo en el párpado.
• Dacrocistitis: es una inflamación del saco lagrimal. En el paciente se nota un aumento de volumen en el ángulo interno del ojo junto a un lagrimeo constante (epífora).
• Edema o blefaritis: es una inflamación aguda o crónica de los párpados. Se puede deber a infecciones, alergias o enfermedades dermatológicas.
  • Por causas generales, es bilateral, simétrico y más intenso al despertar (síndrome nefrótico, hipotiroidismo, sobre hidratación EV.)
    
  • Causas locales: picadura de insecto, trauma, infecciones, hematoma (bilateral si es por fractura de base de cráneo "ojo de mapache”)
• Ectropión: Eversión del borde palpebral (reacción cicatricial o parálisis del orbicular de los párpados). Se acompaña de blefaritis (infección del borde del párpado) y epifora (lagrimeo continuo)
  
• Entropión: Inversión del borde palpebral (quemaduras, tracoma, infecciones locales)
  
• Epífora: Conjuntivitis, obstrucción vía lacrimal, dacriocistitis (inflamación saco lacrimal)
  
• Lagoftalmo: es cuando el ojo no cierra bien (por ejemplo, en una parálisis del nervio facial), y se alcanza a ver la esclera. Esta situación dificulta la lubricación del ojo por acción de las lágrimas y se puede producir desde una irritación hasta una úlcera.
  
• Orzuelo: Se forma por inflamación del folículo piloso de una pestaña. Se produce un aumento localizado, bastante doloroso. Es frecuente que se deba a una infección por un estafilococo.
• Ptosis: descenso parcial del párpado. Con miosis, anhidrosis y enoftalmo, sospechar de Sind. de Claude Bernard Horner (compromiso simpático a nivel cervical) o a una miastenia gravis.
• Xantelasmas: son lesiones solevantadas, de color amarillento, ubicadas en los párpados (se ven en algunas personas con colesterol elevado)
• Xeroftalmia: disminución de lágrimas (Síndrome de Sjogren u ojo seco)

Globo ocular

• Exoftalmo: protrusión del globo ocular. Bilateral en Hipertiroidismo, unilateral en procesos expansivos intra o retro orbitarios (tumores, aneurismas, celulitis)
  
• Enoftalmo: Depresión del globo ocular. Bilateral en Hipotiroidismo, deshidratación severa, caquexia.

Conjuntiva y Esclera

• Ojo rojo es un signo clínico que indica el enrojecimiento en la porción anterior del ojo, detectable a simple vista. Puede ser originado por varias enfermedades.
  
  • Las enfermedades más comunes que pueden causar un ojo rojo son:
    • Conjuntivitis
    • Queratitis
    • Escleritis y epiescleritis
    • Iridociclitis o uveítis anterior
    • Glaucoma agudo
    • Cuerpo extraño superficial o profundo
    • Hemorragia subconjuntival
    • Uveítis
• La palidez puede ser causada por: Anemia (pérdida de sangre, mala nutrición o enfermedad subyacente)
  
• Pingüecula: engrosamiento triangular amarillento graso, que no toca la córnea.
  
• Pterigion: membrana vascularizada que puede invadir la cornea
• La ictericia es una anomalia de coloración amarillenta de la piel y las las membranas mucosas o los ojos, causado por hiperbilirrubinemia. La ictericia se evidencia cuando el nivel de bilirrubina alcanza entre 2 y 3 mg/dL
  

Cornea

• Continuación de la esclera en el segmento anterior del ojo. Curva, transparente y sin vasos.
• Arco senil: El arco senil es el nombre de un anillo blanco, gris claro o azuloso alrededor del borde de la córnea. Se compone de lípidos, principalmente colesterol.
  
• La enfermedad de Wilson es un trastorno hereditario poco frecuente que hace que el organismo no pueda deshacerse del cobre adicional. El cuerpo necesita un poco de cobre para mantenerse sano pero tener demasiado puede ser tóxico. La enfermedad de Wilson se caracteriza por:
  
  • Acumulación de cobre en el hígado, el cerebro y otros órganos vitales
    
  • Daño al hígado y al sistema nervioso
    
  • Temblores
    
  • Dificultad para hablar y para tragar
    
  • Problemas de coordinación
    
  • Cambios de personalidad
• Cuerpo extraño
• Reflejo corneal: pestañeo al tocar la córnea; vía aferente, nervio trigémino; vía eferente, nervio facial.

Pupilas

• Se debe examinar:
  
  • el tamaño
    
  • la forma
    
  • los reflejos (fotomotor y de acomodación).
    
• Según el tamaño y la forma de las pupilas, se define:
  
  • isocoria: pupilas de igual tamaño (se acepta una diferencia máxima de 0,5 mm)
    
  • anisocoria: cuando las pupilas son de diferente tamaño
    
  • miosis: cuando las pupilas están pequeñas (contraídas)
    
  • midriasis: cuando las pupilas están grandes (dilatadas)
    
  • discoria: cuando la forma de la pupila está alterada, irregular (por ej.: después de algunas cirugías oculares)
• Síndrome de Horner (o de Claude-Bernard-Horner)

Reflejos oculares

• Reflejo fotomotor: se refiere a la contracción que presentan las pupilas cuando se iluminan. Es conveniente que el haz de luz llegue desde el lado y no apuntando directamente al ojo. Este reflejo tiene una vía aferente que viaja por el nervio óptico y se desvía hacia el mesencéfalo, y una vía eferente, que viaja por los nervios oculomotores, hasta los músculos constrictores del iris. Se distingue un reflejo fotomotor directo, que se percibe en el ojo que recibe el estímulo luminoso, y un reflejo fotomotor consensual o indirecto, que se produce simultáneamente en el otro ojo. 
  
• Reflejo de acomodación: se refiere a la constricción pupilar que ocurre cuando la persona enfoca la vista a un punto cercano. Se busca solicitando al paciente que mire un punto distante y que luego enfoque su vista hacia algún objeto (ej.: que mire el techo y luego un dedo del médico). Al enfocar, las pupilas se achican, los ojos convergen y el cristalino aumenta su curvatura. La vía eferente de este reflejo también está mediado por los nervios oculomotores (III par craneal).