Rasgos faciales
- Inspección y palpación son los métodos empleados.
- Los rasgos de la cara (es decir, en párpados, cejas, hendiduras palpebrales, pliegues nasolabiales y boca) deben inspeccionarse para evaluar su forma y simetría en reposo (cierta asimetría es normal), su movimiento y su expresión. Con esta evaluación, la integridad de los pares craneales V y VII (trigémino y facial) ya habrá quedado parcialmente probada.
- Anote cualquier cambio en la forma de la cara o cualquier característica inhabitual, es anormal encontrar: edema, equimosis, rasgos alterados, exoftalmos, hirsutismo, falta de expresión, sudoración excesiva, palidez o variaciones de la pigmentación.
- Ejemplos de diagnóstico diferencial: La facies y expresión fisonómica puede orientarnos a diferentes patologías: La presencia de lesiones maculo papulosas escamosas eritematosas de distribución sobre superficies malares y puente de la nariz en “alas de mariposa” es característicos de Lupus eritematoso sistémico (LES); Acromegalia (agrandamiento de los huesos faciales; crecimiento de los tejidos blandos de nariz, labios y orejas); Mixedema (cara hinchada y embotonada, con edema periorbitario y pérdida temporal de las cejas); Síndrome nefrótico (cara pálida e hinchada con edema periorbitario); Enfermedad de Parkinson (disminuye la expresión facial, reducción del parpadeo y mirada fija con la cabeza inclinada hacia delante); Hipertiroidismo (piel húmeda y fina, exoftalmia y retracción palpebral, expresión asustada); Síndrome de Down (depresión del puente nasal con epicantus y pabellones auriculares bajos).
- Los tics, contracciones musculares espasmódicas de la cara, de la cabeza o del cuello, también deben anotarse. Pueden asociarse a cambios por presión o degenerativos en los nervios faciales, a una manifestación del síndrome de Tourette o a procesos de origen psicógeno.
Exploración de las arterias
- Observar y palpar el curso de las temporales. La auscultación del cráneo no se utiliza como técnica de rutina. No obstante, los soplos intracraneales son considerados poco frecuentes en los recién nacidos, pero habituales en la infancia. Por ejemplo, en las personas que desarrollan diplopía raras veces puede oírse un soplo o un ruido silbante sobre la órbita, que hace pensar en un aneurisma cerebral en expansión.
- Si sospecha una anomalía vascular cerebral, utilice la campana del estetoscopio y ausculte sobre la región temporal, sobre los ojos y bajo el occipucio. Los soplos son indicios muy significativos de una posible anomalía vascular. También pueden asociarse a arteritis temporal. Para auscultarlas se pone la campana del estetoscopio sobre la región temporal, ojos y debajo del occipucio.
- Es anormal encontrar las arterias duras, engrosadas, pulsátiles, hipersensibles, zona suprayacente roja o tumefacta, deben de ser lisas, sin engrosamientos, la auscultación de soplos (Diagnóstico diferencial de arteritis de la temporal).
Articulación témporo-mandibular
- Para explorar la sensibilidad de la articulación colocamos las puntas de los dedos índices en cada meato acústico externo y pedimos al paciente que abra y cierre la boca.
- Auscultamos con la campana del estetoscopio la articulación.
- Es anormal un aumento de la sensibilidad o dolor, la existencia de chasquidos o crepitación.
- Ejemplos de diagnóstico diferencial:
- El síndrome de Tourette es un trastorno del sistema nervioso. Suele ocurrir con otros problemas, como:
- Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH)
- Trastorno obsesivo-compulsivo (TOC)
- Ansiedad Depresión
- Se desconoce la causa del síndrome de Tourette. Es más común entre los niños que entre las niñas. Los tics suelen comenzar en la infancia y pueden empeorar al inicio de la adolescencia. Muchas personas eventualmente los superan. No se necesita tratamiento a menos que los tics interfieran con la vida cotidiana.
- El término facies define una expresión o aspecto de la cara que, junto con los rasgos de la cabeza y del cuello, resulta característica de una alteración o de un síndrome. Cuando se reconoce una facies, el examinador puede diagnosticar dicha alteración o síndrome incluso antes de concluir la exploración.
