Definición
- Las Taquicardia ventricular (TV) son arritmias con frecuencia cardíaca mayor de 100 latidos por minuto que se originan por debajo de la bifurcación del haz de His. Se definen como tres o más extrasístoles ventriculares a una frecuencia de más de 100 lpm.
Mecanismo de producción
- El mecanismo de las taquiarritmias ventriculares incluye aumento de la automaticidad normal o anormal, actividad desencadenada por posdespolarizaciones tempranas o tardías y reentrada. En el infarto agudo de miocardio, la isquemia transitoria produce un aumento de la concentración de potasio extracelular, lo que provoca una despolarización parcial del potencial de membrana en reposo. Esto crea corrientes de lesión entre el tejido infartado y el miocardio sano que pueden desencadenar una actividad espontánea.
- La causa más común de TV es la cardiopatía isquémica.
Diagnóstico electrocardiográfico
- La taquicardia ventricular se puede clasificar según su morfología:
- La taquicardia ventricular monomórfica significa que la apariencia de todos los latidos coincide entre sí en cada derivación de un electrocardiograma (ECG) de superficie, demuestra una morfología de QRS estable de latido a latido
- La taquicardia ventricular polimórfica, por otro lado, tiene una variación de QRS cambiante o multiforme de latido a latido. Esto puede aparecer como un cambio progresivo cíclico en el eje cardíaco, anteriormente conocido por su nombre francés torsades de pointes ("torsión de las puntas"). Es una taquicardia ventricular polimórfica que ocurre en el contexto de un intervalo QT prolongado y aparece como una amplitud creciente del QRS en el ECG.
- La forma final de taquicardia ventricular es la taquicardia ventricular bidireccional que tiene una alternancia latido a latido en el eje del plano frontal del QRS. Se asocia con toxicidad digitálica o TV polimórfica catecolaminérgica.
- Otra forma de clasificar las taquicardias ventriculares es la duración de los episodios: tres o más latidos seguidos en un ECG que se originan en el ventrículo a una frecuencia de más de 120 latidos por minuto constituyen una taquicardia ventricular.
- Si el ritmo rápido se autotermina dentro de los 30 segundos, se considera una taquicardia ventricular no sostenida.
- Si el ritmo dura más de 30 segundos, se conoce como taquicardia ventricular sostenida (incluso si termina por sí sola después de 30 segundos).
- Una tercera forma de clasificar la taquicardia ventricular es sobre la base de sus síntomas: la TV sin pulso se asocia con gasto cardíaco no efectivo, por lo tanto, sin pulso efectivo, y es una causa de paro cardíaco (actividad eléctrica sin pulso [AESP]). En esta circunstancia, es mejor tratarla de la misma manera que la fibrilación ventricular (FV) y se reconoce como uno de los ritmos desfibrilables en el protocolo de paro cardíaco. Algunas TV se asocian con un gasto cardíaco razonable e incluso pueden ser asintomáticas. El corazón suele tolerar mal este ritmo a medio y largo plazo, y los pacientes ciertamente pueden deteriorarse hasta una TV sin pulso o una FV.
