Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV) de segundo grado

Definición

• Bloqueo AV de segundo grado
  • Esto ocurre cuando algunas ondas P conducen y otras no. Hay varias formas:
    • El bloqueo de Mobitz I (fenómeno de bloqueo de Wenckebach) es la prolongación progresiva del intervalo PR hasta que una onda P deja de conducir. El intervalo PR antes de la onda P bloqueada es mucho más largo que el intervalo PR después de la onda P bloqueada.
    • El bloqueo Mobitz II se produce cuando la caída del complejo QRS no está precedida por una prolongación progresiva del intervalo PR. Por lo general, el complejo QRS es ancho (> 0,12 s).
    • El bloqueo 2:1 o 3:1 (avanzado) ocurre cuando cada segunda o tercera onda P conduce a los ventrículos. Esta forma de bloqueo de segundo grado no es ni Mobitz I ni Mobitz II.

Mecanismo de producción

• En Mobitz tipo I (Wenckebach) cuando un impulso auricular llega a través del nódulo AV durante el período refractario relativo, el impulso se conducirá más lentamente, lo que dará como resultado una prolongación del intervalo PR. Eventualmente, llega un impulso cuando el nódulo AV está en su período refractario absoluto y no será conducido. Esto se manifestará en el ECG como una onda P que no va seguida de un complejo QRS. Este impulso no conducido da tiempo para que el nodo AV se reinicie y el ciclo continúa. Este fenómeno da lugar a un latido agrupado y se observa en individuos con un tono vagal alto sin evidencia de cardiopatía estructural. 
  • Sin embargo, este ritmo puede deberse a isquemia del miocardio inferior, toxicidad de medicamentos (agentes bloqueadores del nódulo AV), hiperpotasemia, miocardiopatía (enfermedad de Lyme) o después de una cirugía cardíaca.
• En Mobitz tipo II hay un intervalo PR constante a lo largo de la banda de ritmo tanto antes como después del latido auricular no conducido. Cada onda P está asociada con un complejo QRS hasta que hay una conducción auricular u onda P que no va seguida de un QRS. Mobitz tipo II es a menudo un problema en el sistema de conducción infraganglionar y, por lo tanto, se asocia con un complejo QRS ensanchado, bloqueo de rama del haz o bloqueo fascicular. Tenga en cuenta que si no se conduce más de una onda P, ya no se trata de un Mobitz tipo II y se considera un bloqueo AV de alto grado.
• El bloqueo AV de segundo grado 2:1 y avanzado son arritmias causadas por la conducción defectuosa de los impulsos eléctricos a través del nódulo AV o las ramas del haz o ambos que producen un bloqueo AV de "alto grado" caracterizado por la ausencia regular o irregular de complejos QRS. La relación de conducción AV resultante de 2:1, 3:1 o mayor caracteriza el bloqueo AV de segundo grado 2:1 y avanzado por separado de los bloqueos AV clásicos de segundo grado tipo I y tipo II.

Diagnóstico electrocardiográfico

• Mobitz Tipo I
• Mobitz Tipo II
• Bloqueo AV de segundo grado 2:1
  
  • Aquí hay dos pistas, que pueden ser útiles en casos seleccionados. Un intervalo PR muy prolongado (>280 mseg) en los latidos conducidos sugiere fuertemente un bloqueo nodal (tipo I).
  • Un intervalo PR en el rango más bajo de lo normal (120 a 150 mseg), especialmente en asociación con ensanchamiento de QRS (patrón de bloqueo de rama), sugiere fuertemente un bloqueo infranodal (tipo II). Desafortunadamente, los valores intermedios de los intervalos PR en un amplio rango (150–280 mseg) no son diagnósticos.