Bloqueo auriculoventricular (bloqueo AV) de tercer grado

Definición

El bloqueo auriculoventricular de tercer grado (bloqueo AV) es una afección médica en la que el impulso nervioso generado en el nódulo sinusal en la aurícula del corazón no puede propagarse a los ventrículos; es decir, es la ausencia completa de conducción de los impulsos eléctricos a través del nódulo AV, el haz de His o las ramas del haz, caracterizado por un latido independiente de las aurículas y los ventrículos.
Debido a que el impulso está bloqueado, un marcapasos accesorio en las cavidades inferiores normalmente activará los ventrículos. Esto se conoce como un ritmo de escape. Dado que este marcapasos accesorio también se activa independientemente del impulso generado en el nódulo sinusal, se pueden observar dos ritmos independientes en el electrocardiograma (ECG).
Sin una conducción adecuada a través del nódulo AV, el nódulo SA no puede actuar para controlar la frecuencia cardíaca y el gasto cardíaco puede disminuir como consecuencia de la pérdida de coordinación de las aurículas y los ventrículos. La condición puede ser fatal si no se trata de inmediato. La mayoría de los pacientes requerirán inicialmente un marcapasos temporal, seguido de un marcapasos permanente.

Bajo su función regular, el nodo AV recibe un impulso del nodo SA. Ese impulso se retrasa en el nódulo AV, asegurando que el ciclo de contracción en las aurículas se complete antes de que comience una contracción en los ventrículos. Desde el nódulo AV, el impulso eléctrico pasa a través del sistema His-Purkinje para activar la contracción ventricular. El bloqueo de tercer grado también se conoce como bloqueo cardíaco completo . Como su nombre lo indica, los impulsos del nodo SA no se conducen a los ventrículos y esto conduce a una completadisociación auriculoventricular . El nódulo SA continúa su actividad a un ritmo establecido, pero los ventrículos se activan mediante un ritmo de escape que puede estar mediado por el nódulo AV (escape de la unión), uno de los fascículos (escape fascicular) o por los propios miocitos ventriculares (escape ventricular). ritmo).
La frecuencia cardíaca típicamente será menor de 45 a 50 latidos/min y la mayoría de los pacientes estarán hemodinámicamente inestables. Este ritmo no responde a la atropina ni al ejercicio.

Las ondas P con un intervalo P a P regular (en otras palabras, un ritmo sinusal) representan el primer ritmo. Los complejos QRS con un intervalo R a R regular representan el segundo ritmo, el sello distintivo del bloqueo cardíaco completo es la ausencia de una relación aparente entre las ondas P y los complejos QRS.