Diagnostico y tratamiento | Síndromes osteomusculares dolorosos

Etiología

Sobrecarga. Tensión sostenida repetitiva sobre el tendón relacionado a actividades deportivas.
Alteraciones estructurales del pie (por ejemplo pié plano).

Hay dolor espontáneo, inflamación y dolor a la palpación en el tendón de Aquiles, en su inserción y en la zona proximal a la inserción. Puede haber crepitación con el movimiento y dolor en la flexión dorsal.
Dolor en pantorrilla, posterior a práctica deportiva (correr, saltar, subir escaleras).
Signos de tumefacción en la zona del Aquiles.
Rigidez matutina que mejora con la actividad.
Dolor localizado en la unión del tendón al hueso calcáneo.
Dificultad para pararse en puntas de pie.
Dolor a la movilidad del tobillo

Anamnesis: caracterizar el dolor y su relación con actividades cotidianas y deportivas
Exploración física:
- Evaluar alineación y marcha.
- Signos inflamatorios localizados visibles
- La flexión dorsal del tobillo aumenta el dolor
- Crujidos pueden ser audibles
- Movilidad: dolorosa y disminuida con la flexión dorsal del tobillo
- Puede haber disminución de fuerza muscular
- Reflejos osteotendinosos:sin alteración; pero debe ser evaluado.

El tratamiento comprende AINE, reposo, correcciones del calzado, un tacón alto, estiramientos suaves y a veces una férula con una ligera flexión plantar.

La rotura del tendón de Aquiles se conoce bien y se produce con el inicio brusco de dolor durante la flexión dorsal forzada. Puede escucharse un ruido seco seguido de una dificultad para caminar y ponerse de pie sobre los dedos. Suelen aparecer inflamación y edema sobre la zona. El diagnóstico puede hacerse con la prueba de Thompson, con el paciente de rodillas sobre una silla con los pies extendidos sobre el borde y el explorador comprimiendo la pantorrilla y empujando hacia la rodilla. Normalmente esto produce una flexión plantar, pero en la rotura del tendón no se produce tal flexión. La rotura del tendón de Aquiles suele producirse durante acontecimientos deportivos o por un traumatismo al saltar o caerse. El tendón tiende más a romperse en personas con una enfermedad previa del tendón de Aquiles y en los que toman corticoides. Debe consultarse con un traumatólogo y pueden seleccionarse la inmovilización o la intervención quirúrgica, dependiendo de la situación.

El síndrome de Haglund, es una causa de atrapamiento tendino-bursal del talón, producida por una exostosis posterosuperior del calcáneo (deformidad de Haglund) acompañada de tendinitis aquílea y bursitis retrocalcánea. Aunque su patogenia es desconocida, se han descrito factores mecánicos predisponentes como el calzado ajustado, el tacón alto de las damas, arco plantar aumentado, tendón de Aquiles demasiado tenso, y las situaciones que favorecen la fricción entre el tendón y el hueso
El diagnóstico diferencial debe hacerse con la xantomatosis, espondiloartropatías seronegativas, artritis gotosa y reumatoide.

La epifisitis del calcáneo es una rotura dolorosa entre la apófisis del calcáneo y el cuerpo del talón que se produce antes de la osificación completa del calcáneo. El diagnóstico es clínico. Se trata con almohadillas del talón y férula o yeso.
El calcáneo se desarrolla a partir de 2 centros de osificación: uno comienza al nacer, y el otro después de los 8 años. La osificación suele completarse a los 15 años. La rotura cartilaginosa en la epifisitis del calcáneo puede deberse a una tracción excesiva sobre la apófisis debido a una retracción o acortamiento de los músculos de la pantorrilla. Puede estar relacionado con brotes de crecimiento óseo sin alargamiento adaptativo de los músculos de la pantorrilla. El dolor aparece en pacientes (entre 9 y 14 años) con antecedentes de actividad atlética, en especial los que usan calzado sin elevación del talón (como botines); afecta los lados o márgenes del talón y se agrava al pararse sobre las puntas de los pies o al correr. En ocasiones, puede haber calor y edema.