Diagnostico y tratamiento | Síndromes osteomusculares dolorosos

Etiología y factores de riesgo

Embarazo
Traumatismos repetitivos
Traumatismos directos sobre la muñeca o el tendón
Los cizallamientos y los microtraumatismos repetitivos en esta área pueden provocar una tenosinovitis estenosante
Actividades laborales (cuidado de niños) o deportivas con excesivos uso de la muñeca
Las observaciones anatomopatológicas son la inflamación y estrechamiento de la vaina tendinosa alrededor del abductor largo del pulgar y el extensor corto del pulgar

Los síntomas son el dolor espontáneo, el dolor a la presión y en ocasiones la inflamación sobre la estiloides radial.
Dolor a la movilización voluntaria en la base del pulgar
Los pacientes también refieren en ocasiones una sensación de crepitación en la muñeca
Limitación funcional

Anamnesis detallada
Inspección
- Inflamación de la base del pulgar
Palpación
- Dolor espontáneo y a la presión sobre la estiloides radial
- La exploración física pone de manifiesto con frecuencia edema leve localizado en la parte dorsal y radial de la muñeca y dolor a la palpación por encima del primer compartimento dorsal. La prueba de Finkelstein es patognomónica del diagnóstico
La prueba de Finkelstein (aducción pasiva del pulgar y desviación cubital de la muñeca) o la extensión del pulgar contra resistencia con la muñeca en desviación radial máxima reproducen los síntomas del paciente. Sin embargo, esta prueba también puede ser positiva en los pacientes con artrosis de la articulación trapeciometacarpiana y debe diferenciarse de este trastorno frecuente.

Es importante realizar estudios de imagen con radiografías de muñecas para descartar anomalías óseas y calcificaciones asociadas a la tendinitis de De Quervain. La resonancia cada vez se solicita menos al ser la ecografía crucial para la valoración clínica de los pacientes con esta patología.
La ecografía permite en la misma consulta poder realizar un diagnóstico sin necesidad de más pruebas, pruebas que además son más caras y precisan de una nueva consulta para su evaluación.

El tratamiento consiste en férulas, infiltración local de corticoides peritendinosa en el primer compartimento dorsal, reduce los síntomas en un alto porcentaje y AINE cuando estén indicados. En casos raros es necesario extirpar la tenosinovial inflamada.
Aunque el vendaje funcional es preferible a la férula rígida (causa más atrofia muscular), algunas veces es necesaria la inmovilización del pulgar en posición neutra.

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