Apendicitis
La mayor incidencia de apendicitis aguda ocurre alrededor de las edades de 10-19 años, aunque la probabilidad de perforación y complicaciones aumenta en el grupo mayor de 65 años
- Causa: inflamación, distensión y posible ruptura como el resultado (asumido) de bacterias atrapadas.
- Presentación: comienza como dolor abdominal central o epigástrico poco localizado, generalmente periumbilical, que se desplaza hacia la fosa ilíaca derecha.
- Síntomas asociados: fiebre baja, anorexia, náuseas, vómitos y diarrea o estreñimiento.
- Examen: sensibilidad localizada a la palpación de la fosa ilíaca derecha.
- Signos y síntomas específicos:
- Signo de McBurney: sensibilidad del punto sobre un lugar 2/3 de la distancia a lo largo de una línea tomada desde la espina ilíaca anterosuperior hasta el ombligo.
- Signo de Rovsing: la prueba de sensibilidad en el rebote en la fosa ilíaca izquierda opuesta causa dolor sobre la fosa ilíaca derecha.
- Signo del psoas: el iliopsoas es un músculo flexor de la cadera retroperitoneal, que se encuentra debajo del apéndice en el borde del peritoneo. La flexión de la cadera derecha puede causar irritación de la fosa ilíaca derecha cuando el apéndice está inflamado.
- Signo de obturador: asimismo, la flexión y la rotación interna de la cadera derecha pueden causar espasmos y el consiguiente dolor en la fosa ilíaca derecha, ya que el músculo obturador (en parte responsable de este movimiento) se encuentra cerca del apéndice.
Obstrucción intestinal
- Causas: adherencias (especialmente debido a cirugías previas), hernia encarcelada, vólvulo (torsión), invaginación intestinal (telescópica), carcinomas, diverticulitis, infarto mesentérico (como puede ser visto en el contexto de émbolos secundarios a la fibrilación auricular), enfermedad de Crohn, trastornos neurológicos que afectan el peristaltismo.
- Presentación: en la obstrucción alta, suele haber vómitos tempranos, dolor cólico ("ondulado") y distensión. En obstrucción baja, hay estreñimiento e incapacidad para pasar flatos, lo que resulta en distensión.
- Síntomas asociados: náuseas, vómitos (a veces fecaloideos en el caso de obstrucción del intestino delgado), posible shock.
- Signos y síntomas específicos: siempre considere el atrapamiento de la hernia, especialmente en las regiones inguinales o debajo de las cicatrices de cirugías previas. Pregunta siempre sobre heces (específicamente buscando evidencia de hábitos intestinales alterados y / o sangrado).
Diverticulitis
- Causa: los divertículos son bolsas sin salida más comúnmente dentro de la pared del colon descendente. El proceso se denomina diverticulosis. La razón de por qué ocurre una inflamación repentina sigue siendo incierta.
- Presentación: dolor abdominal inferior que irradia a la fosa ilíaca izquierda, a menudo con defensa a la palpación.
- Síntomas asociados: diarrea sanguinolenta, fiebre.
- Signos y síntomas específicos: a veces se presenta con una profusa pérdida de sangre rectal franca.
Cólico biliar
- Causa: interrupción del flujo biliar normal por piedras o barro, que hace que la vesícula biliar distendida muscular intente repetidamente exprimir la bilis más allá del bloqueo.
- Presentación: dolor episódico tipo cólico en el cuadrante superior derecho ("ondulado e intermitente").
- Síntomas asociados: puede tener ictericia si hay un bloqueo del conducto biliar común (más visible como tinte ictérico en esclera), combinado con orina oscura, coluria (debido a los altos niveles de bilirrubina). Puede haber náuseas y vómitos.
- Signos y síntomas específicos: pueden describir dolor en la escápula derecha e incomodidad de la punta del hombro.
El dolor tiende a estar pobremente localizado. Los episodios pueden ocurrir después de comidas grasosas y el dolor tiende a desaparecer durante un número de horas. Los episodios pueden volverse más intensos y frecuentes con el tiempo.
Colecistitis aguda
- Causa: colecistitis aguda es la inflamación de la vesícula biliar que se desarrolla en horas, en general debido a la obstrucción del conducto cístico por un cálculo obstruye del flujo biliar lo que conduce a distensión, irritación, inflamación, infección y posible perforación de la vesícula biliar.
- Presentación: dolor constante y grave en el cuadrante superior derecho que se refiere a la escápula derecha y al hombro.
- Síntomas asociados: anorexia, náuseas, vómitos, fiebre, ictericia ocasional.
- Signos y síntomas específicos: Signo de Murphy: Se refiere al dolor y la posterior apnea (el paciente deja de respirar repentinamente) con una inspiración profunda, mientras el examinador ejerce una presión suave sobre la región de la vesícula biliar, debido a un dolor agudo intenso en el cuadrante superior derecho. Habrá dolor localizada y protección involuntaria.
Pancreatitis aguda
- Causa: Alcoholismo como causa principal, Idiopáticos, cálculos biliares, etanol, traumatismos, esteroides, paperas y una variedad de otras infecciones, autoinmune, picadura de escorpión, Hipertermia / Hiperlipidemia / Hiperparatiroidismo, CPR (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica - un procedimiento utilizado para eliminar obstrucciones biliares), medicamentos).
- Presentación: dolor abdominal epigástrico medio repentino y severo que tiende a irradiarse a la espalda y, a veces, al tórax. Normalmente se asocia con defensa abdominal.
- Síntomas asociados: vómitos repetidos, deshidratación, fiebre, shock si es severo.
- Signos y síntomas específicos: puede aliviarse algo al sentarse hacia adelante. Puede ausentarse de los ruidos intestinales durante la auscultación, y puede describir deposiciones fétidas o grasosas (debido a una mala digestión).
Perforación gastroduodenal
- La perforación gástrica es una patología de incidencia decreciente, dada la mejoría en la terapéutica de la patología ulcerosa con el advenimiento del tratamiento de Helicobacter pylori y los fármacos IBP. No obstante, continúa representando una causa importante de abdomen agudo. Conceptualmente, supone la pérdida de solución de continuidad de la pared del estómago, con la consiguiente comunicación entre la luz gástrica y la cavidad abdominal que habitualmente se traduce en el desarrollo de pneumoperitoneo y la aparición de líquido libre intraperitoneal con la consiguiente peritonitis.
Etiopatogenia
- La etiología de la perforación gástrica es variada y, dependiendo de la causa, los mecanismos fisiopatológicos serán también diferentes. Las distintas causas se pueden clasificar en los siguientes grupos:
- Patología ulcerosa: continúa siendo la causa más frecuente de perforación gástrica.
Ulcera de aspecto crónico perforada - Cuerpos extraños: es la segunda causa más frecuente. El mecanismo de perforación de la pared del estómago puede ser directo (huesos, espinas de pescado, palillos) o por decúbito sobre la pared gástrica en caso de cuerpos extraños que quedan retenidos sin pasar el píloro.
- Yatrogenia: producidas durante la ejecución de procedimientos endoscópicos complejos (mucosectomías, técnicas de disección submucosa) o la colocación de dispositivos como el balón intragástrico. También se ha descrito tras maniobras de reanimación cardiopulmonar.
- Traumática: puede ser por traumatismos abiertos o cerrados (trauma por el cinturón de seguridad, golpes de alta energía sobre el hemiabdomen superior, etc.).
- Espontánea: poco frecuente.
- Tumoral: los tumores más frecuentemente relacionados con la perforación son el carcinoma gástrico y el linfoma.
- Isquémica: debido a la rica vascularización del estómago es muy infrecuente.
- Química: por ingesta de cáusticos, habitualmente lejía o soda cáustica.
Manifestaciones clínicas
- El cuadro clínico típico consiste en aparición de dolor brusco y súbito que a menudo el paciente describe "como una puñalada" en el epigastrio. Es habitual que los enfermos sepan decir con exactitud el momento en que comenzó la clínica. Presentan con frecuencia un rictus característico: permanecen absolutamente quietos (ya que los movimientos exacerban el dolor) con una respiración superficial y aspecto sudoroso. Durante la exploración, el signo más característico es el "abdomen en tabla" que traduce la existencia de una peritonitis: con un abdomen no depresible, doloroso con la palpación generalizada, con defensa y peritonismo.
Diagnóstico diferencial
- Debe hacerse el diagnóstico diferencial con otras causas de abdomen agudo, fundamentalmente apendicitis aguda complicada, colecistitis aguda, diverticulitis aguda, isquemia mesentérica, perforación intestinal a otro nivel y pancreatitis aguda.
Aneurisma aórtico abdominal roto (AAA)
- Causa: debilitamiento de la pared del vaso a través de una variedad de causas postuladas.
- Aterosclerosis
- Hipertensión arterial
- Diabetes
- Vasculitis
- Traumatismo de la aorta torácica o abdominal
- Factores de riesgo: Hay algunas opciones de estilo de vida y características físicas que pueden aumentar las posibilidades de un aneurisma.
- Fumar tabaco
- Hipertensión o presión arterial alta
- Estilo de vida sedentarismo
- Obesidad
- Presentación: aparición repentina de dolor en el abdomen izquierdo, a menudo desgarrante o similar a un cuchillo, e irradiando hacia la espalda.
- Síntomas asociados: síncope, colapso o shock inexplicable.
- Signos y síntomas específicos: tríada clásica de dolor abdominal, hipotensión y masa abdominal pulsátil y dolorosa. Tenga en cuenta que, dado que esta condición es potencialmente mortal, siempre debe ser considerado, especialmente en grupos vulnerables, como los aneurisma aórtico abdominal conocidos anteriormente o los hombres mayores de 45 años.