Síndrome obstructivo bronquial | Síndromes respiratorios

Obstrucción bronquial

La obstrucción bronquial puede ser localizada (cuerpo extraño, tumores) o difusa (asma bronquial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica). La diferenciación entre ambas, que no siempre es fácil, es de vital importancia, ya que su manejo es absolutamente diferente.
- Las obstrucciones localizadas, en general, no se asocian a atrapamiento de aire importante, de modo que no encontraremos los signos habituales de hiperinflación del tórax (hipersonoridad, aumento del diámetro anteroposterior, signo de Hoover o acortamiento de la distancia entre el cricoides y el esternón). Es conveniente, por lo diferente de la semiología, ¿ dividirlas en aquéllas que comprometen la vía aérea extratorácica (vía aérea superior) y aquéllas que comprometen la vía área intratorácica (vía aérea inferior).

Cuando la obstrucción se localiza fuera del tórax (laringe, tráquea extratorácica), la dificultad respiratoria se manifiesta fundamentalmente durante la inspiración, ya que es en este período cuando la vía aérea alcanza un menor calibre. Así, el paciente tendrá disnea sibilante y la auscultación revelará sibilancias y/o estridor inspiratorios.
Se observará tiraje y posición ortopneica del paciente para utilizar los músculos auxiliares de la respiración. Entre las causas de obstrucción, están los cuerpos extraños, crup diftérico, edema o espasmos laríngeos, tumores y epiglotitis.

En este caso, la obstrucción es fundamentalmente de la espiración, porque las vías aéreas intratorácicas alcanzan su menor diámetro en la espiración , aunque puede ser de los dos tiempos respiratorios.
La obstrucción de la vía aérea inferior (tráquea intratorácica , bronquios principales) puede deberse a cuerpos extraños, tumores, estenosis laringeas
postraqueostomía o intubaciones prolongadas, estenosis bronquiales.
En la diferenciación con la obstrucción bronquial difusa, ayuda el hecho que , en la obstrucción localizada, la sibilancia es, en general, única y, en ocasiones, puede adquirir el carácter de estridor si la masa que entra en vibración es grande.
La auscultación de la tráquea, en estas situaciones, es de gran utilidad, ya que permite precisar mejor las características del ruido.
En estos casos, son los exámenes por imágenes los que nos ayudan en el diagnóstico, más que los exámenes funcionales.