Obstrucción bronquial difusa

Obstrucción bronquial difusa

• Las principales causas son el asma bronquial y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica. Se trata de dos enfermedades de las vías respiratorias con síntomas similares pero con causas y tratamientos muy diferentes. Por eso es importante saber reconocerlas.
• Si bien la bronquitis crónica y el asma se pueden confundir debido a que los síntomas son muy similares, lo que difiere son las causas que producen cada una de estas enfermedades. Un diagnóstico preciso y oportuno es fundamental para el tratamiento correcto y para evitar complicaciones.

Asma bronquial

• El asma bronquial es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por la presentación variable de síntomas como disnea, sibilancias, opresión torácica, tos y expectoración, asociado a limitación del flujo espiratorio
  
• Ambos elementos -los síntomas y la limitación del flujo aéreo-, son característicamente oscilantes en el tiempo y en intensidad. Las variaciones de estas alteraciones a menudo son provocadas por factores desencadenantes como el ejercicio, exposición a alérgenos o irritantes inhalatorios, cambios de temperatura o infecciones respiratorias.
  
• Estos síntomas pueden resolverse espontáneamente o en respuesta a tratamiento médico, y pueden estar ausentes durante períodos cortos o muy prolongados. Asimismo, los pacientes asmáticos pueden presentar crisis o exacerbaciones de su enfermedad, las cuales pueden ser de gravedad diversa
• En la crisis aguda de asma bronquial, la inspección muestra un paciente en posición ortopneica, con disnea de predominio espiratorio, tos y sibilancias audibles a distancia.
• A la palpación, las vibraciones vocales y la expansión respiratoria están disminuidas. A la percusión sonoridad pulmonar es normal o hipersonoro (hiperresonante) en forma difusa; a la auscultación , el murmullo pulmonar está disminuido o ausente, hay espiración prolongada y, como hecho muy destacado, sibilancias en ambas fases de la respiración y posiblemente roncus (por secreciones) diseminados , que incluso podrían palparse como frémitos, algunas crepitaciones. Frecuentemente, los pacientes tienen taquipnea, taquicardia y ligera hipertensión sistólica. Los ·músculos accesorios de la respiración se ponen en juego (presencia de tiraje).

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica

• La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) se define como una condición en que hay una obstrucción crónica al flujo aéreo debida a una bronquitis crónica y/o enfisema. La diferenciación entre asma bronquial y enfermedad pulmonar obstructiva crónica, se basa fundamentalmente en la anamnesis remota y en los exámenes funcionales y radiológicos. 
  
• Puede ocurrir una insuflación pulmonar aguda pasajera en el asma bronquial, pero cuando la obstrucción es crónica como en las bronquitis a repetición, los alvéolos rompen sus paredes, se funden unos con otros formando bulas de paredes finas con pérdida del tejido elástico y contenido aéreo atrapado. Se compromete además la perfusión pulmonar por mutilaciones arteriolocapilares. Todo lo anterior da lugar a varios tipos de insuficiencia respiratoria. En casos severos hay una hipertensión pulmonar que repercute sobre el corazón derecho (cor pulmonale). El enfisema generalizado puede complicarse con enfisema intersticial, enfisema mediastínico y neumotórax.
• En las enfermedades pulmonares obstructivas crónicas, se han descrito dos tipos clínicos clásicos, que reflejan los extremos del espectro: los Pink Puffers (PP) y los Blue Bloaters (BB).Antes se pensaba que los PP representaban a los enfisematosos y, los BB , a los bronquíticos crónicos. Sin embargo, hoy se sabe que la diferencia no está en el pulmón sino en su centro respiratorio. Los PP, por así decirlo , tienen un centro respiratorio activo, que los hace mantener los gases arteriales normales hasta avanzada la enfermedad ; en cambio, los BB, tienen un centro respiratorio más flojo y así desarrollan precozmente una hipoxemia.
• Examen físico:
  
  • Inspección: Tórax en tonel ya descrito.
    
  • Palpación: Movimientos expansivos disminuidos; el paciente utiliza mucho los músculos del abdomen para la respiración. Las vibraciones vocales están disminuidas.
    
  • Percusión: Hipersonoridad pulmonar. Reducción de la matidez cardiaca y descenso de las bases pulmonares.
    
  • Auscultación: Murmullo vesicular disminuido con espiración prolongada. Pueden aparecer estertores sibilantes y hasta de tipo húmedo cuando se asocia un cuadro infeccioso