Tipos de cardiopatía isquémica

Infarto agudo de miocardio

• Es una enfermedad grave que ocurre como consecuencia de la obstrucción de una arteria coronaria por un trombo. La consecuencia final es la muerte (necrosis) del territorio que irriga la arteria obstruida. Por tanto, la gravedad del infarto de miocardio dependerá de la cantidad de músculo cardiaco que se pierda. El infarto suele ser un evento inesperado que se puede presentar en personas sanas, aunque generalmente es más frecuente en quienes tienen factores de riesgo y en enfermos que ya han padecido otra manifestación de cardiopatía isquémica. El infarto se manifiesta por un dolor en el pecho de similares características a la angina, pero mantenido durante más de 20 minutos. Puede ir acompañado de fatiga, sudor frío, mareo o angustia. Puede ocurrir en reposo y no remite espontáneamente. Se distinguen cinco tipos de IM:
• La Sociedad Europea de Cardiología/ACCF/AHA/World Heart Federation Task Force para la Definición Universal de Infarto de Miocardio define la elevación del ST en ausencia de hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) o bloqueo de rama izquierda del haz de His (BRI) como nuevo STE en el Punto J en al menos dos derivaciones contiguas de >2 mm (0,2 mV) en hombres o >1,5 mm (0,15 mV) en mujeres en las derivaciones V2-V3 y/o de >1 mm (0,1 mV) en otras derivaciones torácicas contiguas o la derivaciones de las extremidades. La mayoría de los pacientes desarrollarán evidencia ECG de infarto con onda Q.

Angina de pecho estable

• La angina de pecho estable se manifiesta por dolor recurrente en el tórax debido a isquemia miocárdica. Quienes la han sufrido la definen con términos como opresión, tirantez, quemazón o hinchazón. Se localiza en la zona del esternón, aunque puede irradiarse a la mandíbula, la garganta, el hombro, la espalda y el brazo o la muñeca izquierda. Suele durar entre 1 y 15 minutos. El dolor de la angina se desencadena tras el ejercicio físico o las emociones y se alivia en pocos minutos con reposo o nitroglicerina sublinlingual. Suele empeorar en circunstancias como anemia, hipertensión no controlada y fiebre. Además, el tiempo frío, el tabaquismo, la humedad o una comida copiosa pueden incrementar la intensidad y la frecuencia de los episodios anginosos.

Angina de pecho inestable

• Suele ser signo de muy alto riesgo de infarto agudo de miocardio o muerte súbita. La angina inestable se desencadena igual que el infarto, pero en este caso no existe una oclusión completa de la arteria coronaria por el trombo y no se ha llegado a producir muerte de células cardiacas. Se manifiesta en reposo por un dolor u opresión que empieza en el centro del pecho y puede extenderse a brazos, cuello, mandíbula y espalda. 
• La angina inestable (Unstable Angina (UA)) y el infarto del miocardio sin elevación del segmento ST (SCASEST o NSTEMI) son síndromes coronarios agudos con mecanismos, cuadros  clínicos y estrategias terapéuticas similares. Es decir, los síntomas son iguales a los del infarto, aunque generalmente de menor duración e intensidad. Esta angina debe ser tratada como una emergencia, ya que hay un elevado riesgo de producirse un infarto, una arritmia grave o muerte súbita.

Muerte súbita

• La muerte súbita cardíaca (MSC) es la muerte de causa cardiovascular que ocurre dentro de la primera hora del inicio de los síntomas. Un paro cardíaco  repentino ocurre cuando el corazón deja de latir o no late lo suficiente para mantener la perfusión y la vida.
• La enfermedad de las arterias coronarias es la causa más común de muerte súbita cardíaca y representa hasta el 80% de todos los casos. Las miocardiopatías y las canalopatías genéticas explican las causas restantes. Las causas más comunes de  muerte súbita cardíaca no isquémica  son la miocardiopatía relacionada con la obesidad, el alcoholismo y la fibrosis. 
• En pacientes menores de 35 años, la causa más común de  muerte súbita cardíaca  es una arritmia fatal, generalmente en el contexto de un corazón estructuralmente normal. En pacientes desde el nacimiento hasta los 13 años, la causa principal es una anomalía congénita. En pacientes de 14 a 24 años, la causa de  la muerte súbita cardíaca se atribuye a la miocardiopatía hipertrófica (MCH), la miocardiopatía arritmogénica del ventrículo derecho (MAVD), las anomalías coronarias congénitas, las canalopatías genéticas, la miocarditis, el síndrome de Wolff-Parkinson-White y el síndrome de Marfan. .
• Inicialmente se pensó que la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular (TV) eran las causas más comunes de paro cardíaco extrahospitalario. Estudios más recientes muestran que la actividad eléctrica sin pulso (AEP) y la asistolia son más frecuentes. Aproximadamente el 50% de los pacientes tienen inicialmente asistolia y entre el 19% y el 23% tienen AEP como el primer ritmo identificable.