Localización de infarto asociada a cada derivación en el ECG

IM anterior

• Los cambios del infarto anterior se ven en las derivaciones V2–V5. La derivación V1, que se encuentra sobre el ventrículo derecho, rara vez se ve afectada.

• NOTA
  • Ritmo sinusal
  • Eje normal
  • Segmentos ST elevados en las derivaciones V2–V5

IM Anteroseptal

• El infarto de miocardio con elevación del ST anteroseptal (STEMI) se define tradicionalmente en el electrocardiograma (ECG) por la elevación del ST en las derivaciones V1-V3, con o sin afectación de la derivación V4.

IM lateral

• Cuando la pared lateral del ventrículo izquierdo se daña por la oclusión de la arteria coronaria circunfleja izquierda, las derivaciones I, VL, V5 y V6 mostrarán cambios de infarto.

IM inferior (diafragmático)

• Los registros tomados de un paciente con una historia típica de infarto de miocardio. Los principales cambios están en las derivaciones inferiores: II, III y VF. Aquí los segmentos ST se elevan inicialmente, pero luego aparecen las ondas Q y las ondas T se invierten.

IM posterior

• Es posible "observar" la parte posterior del corazón colocando la derivación precordial en la parte posterior del lado izquierdo del tórax, pero esto no se hace de forma rutinaria porque es inconveniente y los complejos registrados suelen ser pequeños. Sin embargo, un infarto de la pared posterior del ventrículo izquierdo puede detectarse en el ECG ordinario de 12 derivaciones porque provoca una onda R dominante en la derivación V1. Normalmente el ventrículo izquierdo, al ser más musculoso que el derecho, ejerce una mayor influencia en el ECG, por lo que en la derivación V1 el complejo QRS es predominantemente descendente. Con un infarto posterior, las fuerzas eléctricas que se mueven hacia atrás se pierden, por lo que la derivación V1 "ve" la despolarización hacia adelante sin oposición del ventrículo derecho y registra un complejo QRS predominantemente vertical. Hay una onda R dominante en la derivación V1 y depresión isquémica del segmento ST en las derivaciones V2-V4. Luego, los electrodos torácicos se movieron a las posiciones V7-V9: todos en el mismo plano horizontal que V5, con V7 en la línea axilar posterior, V9 en el borde de la columna y V8 en el medio, en la línea medioescapular. El registro de ECG mostró entonces segmentos ST elevados, con ondas Q típicas de un infarto agudo.

• NOTA
  • Ritmo sinusal con extrasístoles auriculares
    
  • Eje normal
    
  • Las ondas R dominantes en la derivación V1 sugieren un infarto posterior
    
  • Descenso del segmento ST en las derivaciones V2–V4
    
  • Ondas Q y elevación del segmento ST en las derivaciones V7–V9 (derivaciones posteriores)

IM ventricular derecho

• El infarto inferior a veces se asocia con infarto del ventrículo derecho. Clínicamente, esto se sospecha en un paciente con un infarto inferior cuando los pulmones están limpios pero la presión venosa yugular está elevada. El ECG mostrará segmentos ST elevados en las derivaciones registradas desde el lado derecho del corazón. 

• NOTA
  • Ritmo sinusal
  • Eje normal
  • Segmentos ST elevados en las derivaciones II–III, VF
  • Segmentos ST elevados en las derivaciones V2R– V5R
  • Ondas Q en las derivaciones III, VF, V2R– V6R

 

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