Caso clínico 1
- Paciente taxista de 60 años, consulta en el área ambulatoria por un episodio de hematuria macroscópica autolimitada, con presencia de coágulos. Tiene antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con dieta hiposódica y enalapril. En la anamnesis, refiere dolor lumbar de 2 meses de evolución, inicialmente interpretado como lumbalgia simple por su trabajo. En el examen físico presenta leve dolor espontáneo en la fosa lumbar derecha y puño percusión dolorosa. No se palpan masas renales. Su estado general es bueno y no tiene otros síntomas acompañantes.
- ¿Qué importancia le asigna al dolor lumbar en este contexto?
- ¿Cuáles su diagnóstico presuntivo en este paciente?
- ¿Qué exámenes complementarios utilizaría para aclarar el diagnóstico en este caso?
Caso clínico 2
- Paciente femenina de 25 años, concurre a la guardia del hospital por presentar un dolor lumbar izquierdo intenso, de comienzo brusco y de 3 horas de evolución. El dolor es persistente, por momentos se intensifica y se irradia hacia la región inguinal. Refiere un episodio similar hace 3 años, que se resolvió de forma espontánea, por lo que no consultó. No tiene otros antecedentes. La paciente parecía agudamente enferma, con nerviosismo e inquietud, afebril, con signos vitales normales. El examen físico revela un abdomen plano, simétrico, blando y doloroso espontáneamente y a la palpación del flanco izquierdo, sin signos peritoneales y ruidos hidroaéreos normales. La percusión lumbar es dolorosa a la izquierda. No presenta otros puntos dolorosos abdominales.
- ¿Cuál es su interpretación diagnóstica?
- ¿Qué diagnósticos alternativos deben considerarse?
- ¿Qué estudios complementarios serian útiles poro precisar el diagnóstico?
Caso clínico 3
- Una estudiante de medicina de 20 años, sin antecedentes personales de importancia, es atendida de forma ambulatoria por referir un cuadro de ardor miccional de 48 horas de evolución, al que se le ha agregado urgencia miccional, pero con evacuación de escaso volumen de orina y dolor suprapúbico. Refiere haber tenido un episodio similar hace un año, en el que un médico le diagnosticó cistitis y le indicó tratamiento con antibióticos sin realizar estudios complementarios. La paciente comenzó su actividad sexual hace 2 años y cambió su pareja sexual hace 2 meses.
- ¿Cómo interpreto los síntomas del paciente?
- ¿Cuál es su diagnostico presuntivo y la conducta inicial?
- ¿Qué vinculación hoy entre los síntomas y los relaciones sexuales?