Manejo clínico del paciente con obstrucción intestinal

Los objetivos se definen en el siguiente listado.
1. Estimar el grado de deshidratación y el daño metabólico.
2. Determinar el sitio en el que se sospecha la obstrucción, el grado de obstrucción y la causa.
3. Evaluar si es posible hacer manejo no quirúrgico.
4. En caso de cirugía necesaria establecer su oportunidad.
El tratamiento de rutina incluye el establecimiento inmediato de dos catéteres intravenosos para rehidratación y reanimación, la instalación de una sonda nasogástrica para descomprimir el tracto digestivo y, si el daño metabólico es severo, se debe realizar tratamiento en la unidad de cuidados intensivos para estabilizar la condición. Cuando se sospeche que un paciente padece estenosis segmentaria o un evento que parezca inminente, programar la intervención quirúrgica lo antes posible.
El seguimiento integral del paciente incluye la colocación de un catéter central para medir la presión venosa central y un catéter de Foley para controlar el flujo de orina cada hora y, si oliguria, la reposición de volumen con solución de Ringer lactato hasta lograr la diuresis, si es necesario, instalar un Swan- Catéter de Ganz para ajustes de manejo de volumen, este recurso es útil para pacientes con antecedentes de insuficiencia cardiaca o cardiopatía conocida, problemas comunes en la tercera edad. La regla establecida en cirugía es que los pacientes con una obstrucción no deben ser tratados sin cirugía por más de 12 a 24 horas, y si no hay remisión después de este período, el paciente debe someterse a cirugía. Si no hay antecedentes de cirugía abdominal o se evidencia obstrucción por isquemia mesentérica o imágenes de asa cerrada, el paciente pasa directamente a quirófano,