Los protocolos específicos y la manera en que se organiza la escena varía naturalmente entre países, sin embargo, al tratarse de una práctica común, los principios básicos son los mismos. En la mayoría de los países latinoamericanos se subrayarán algunas reglas básicas que deben seguirse, independientemente del tipo de organización.
Ruta al sitio del incidente
- Toda información es valiosa para reconocer la posibilidad de un incidente con MatPel. Inicialmente, el despachador de los SME puede proporcionar información del incidente. Sin embargo, los primeros respondedores deben intentar recopilar la mayor cantidad de información posible sobre las circunstancias del accidente antes de ingresar a la escena. En la Tabla 3 se identifica una lista de información por recopilar en ante un posible incidente de MatPel.
- El aspecto visual del incidente, incluyendo el tipo de vehículo o lugar de ocurrencia, la presencia de humo, nubes de vapor, manchas de líquidos, y olores inusuales en la escena, también deben despertar sospecha. Asimismo, la presencia de signos o síntomas en las víctimas como olor acre, irritación en los ojos, o tos irritante también sirven de orientación. No obstante, en algunos casos no habrá signos o síntomas de advertencia obvios, lo que no significa que el sitio sea seguro, por ejemplo, en caso de liberación de una sustancia inodora o radioactiva.
- Con la información recolectada descrita en la Tabla 3, se logrará que el equipo de SME se comunique de manera más eficiente con el apoyo toxicológico, obteniendo las instrucciones e información para minimizar las consecuencias de la exposición descritas en la Tabla 4.
Llegada al sitio del incidente
- Con el deseo de proporcionar el tratamiento necesario y oportuno a las víctimas, los primeros respondedores a menudo pasan por alto o subestiman el propio riesgo. Las reglas generales de acceso seguro a la escena en un incidente con MatPel la encontramos en la Tabla 5.
Organización del sitio del incidente
- En incidentes con MatPel se debe respetar la organización espacial recomendada (zonas, líneas y corredores) en cuyo ámbito se establecen los sitios de operación de varios servicios y podemos ver en la Figura 1.
- Zona caliente / roja / restringida / exclusión: es el área inmediata alrededor del incidente, se extiende lo suficiente para prevenir los efectos adversos de la fuga, derrame o exposición. El acceso a esta zona es limitado a las personas necesarias para controlar el incidente. Se debe llevar registro de las horas de entrada y salida del personal. Toda persona que abandone esta área se considera potencialmente contaminada y, por lo tanto, debe ometerse a examinación y si es necesario descontaminación.
- Zona tibia / naranja / limitada / de descontaminación: es el área donde se realiza la descontaminación o reducción de la contaminación y es de acceso limitado. Si es necesario descontaminar las víctimas, debe establecerse un corredor de descontaminación y un punto de control al final.
- Zona fría / verde / limpia / apoyo: es el área que contiene el puesto de comando, la zona de clasificación y tratamiento de pacientes, y las otras funciones de apoyo que se estimen necesarias para controlar el incidente.
Tratamiento de las víctimas
- Durante un incidente con MatPel, el objetivo inicial de los primeros respondedores es eliminar la exposición y sacar a las víctimas de la zona de peligro. El tratamiento médico se realizará en la zona fría y nunca en la zona caliente, no obstante, problemas médicos serios siempre tienen prioridad por encima de otras preocupaciones, como la exposición radiológica. Por consiguiente, debe valorarse la vía aérea de la víctima inmediatamente, seguido de la respiración y la circulación. El siguiente paso es la descontaminación, en donde se intenta disminuir la absorción y el riesgo de diseminación de la sustancia. En la mayoría de los países, las víctimas son evacuadas de la zona caliente por los mismos trabajadores del lugar donde sucede el incidente, o por miembros debidamente entrenados y equipados de otros servicios de rescate, para luego ser entregadas al SME en la zona de limpieza de víctimas. Para los incidentes con MatPel, el área de triaje secundario debe establecerse cerca del área de tratamiento. En la Figura 2 podemos ver un esquema organizador de los SEM ante un incidente con MatPel.
El proceso de descontaminación depende de la naturaleza de la sustancia, la valoración de los primeros respondedores y la opinión del toxicólogo clínico, por lo que este no es un procedimiento automático u obligatorio en todos los incidentes. A pesar de que no todos los productos químicos representan un riesgo de contaminación secundaria, todas las personas expuestas deben ser tratadas como contaminadas hasta que se determine el riesgo con precisión. Cuando la descontaminación es necesaria, en la mayoría de los países es llevada a cabo por bomberos, sin embargo, miembros debidamente entrenados de los equipos de SME protegidos con EPP pueden también sumarse a la zona de descontaminación y cooperar en el proceso. Puede ser el médico o la enfermera quien realiza el triaje de descontaminación.- Después de haber completado el proceso de descontaminación, las víctimas reciben atención médica del mismo modo que en otro tipo de incidentes. Para la mayoría de las víctimas el manejo es principalmente sintomático. En caso de ser necesario aplicar un antídoto, hay que considerar el estado de la víctima, la disponibilidad del antídoto, y la distancia al hospital más cercano. Al aplicar el antídoto, se deben conocer las indicaciones, dosis, forma de administración, y efectos secundarios, especialmente si se trata de población pediátrica. El vómito de los pacientes expuestos a los MatPel se considera contaminado por el riesgo de contaminación secundaria por contacto con piel y mucosas, y por los gases que emanan de él.
Transporte de víctimas
- Una vez se haya realizado el tratamiento de las víctimas que requieren algún tipo de intervención en la escena, se iniciará el proceso de transporte. Para el traslado de pacientes se prefiere el uso de ambulancias sobre los helicópteros. Esto debido a los riesgos inherentes a los MatPel, como son una contaminación secundaria de la tripulación por la descontaminación deficiente del paciente(2), el riesgo de sobrevuelo de la aeronave sobre el área caliente atravesando nubes de humo, aerosoles y vapores(3), o la dispersión de gases y vapores tóxicos que puede causar el helicóptero en el despeje y aterrizaje(4). En la Tabla 6 podemos encontrar las reglas para el transporte de víctimas de incidentes con MatPel
