- Los primeros receptores son el personal hospitalario encargado de recibir a las víctimas contaminadas en la sala de urgencias. Generalmente incluyen médicos, enfermeras, asistentes médicos y otro personal técnico que cumple una función en la atención hospitalaria(5). Estos empleados del hospital participan de la clasificación, descontaminación, tratamiento médico y seguridad de las víctimas contaminadas durante un incidente con MatPel. Asimismo, la ruta y magnitud de la exposición son importantes para determinar el potencial de contaminación secundaria. Víctimas que fueron expuestas sólo a gases o vapores, no deberían tener ningún deposito del material en su ropa, no es probable que la piel lleve cantidades significantes de químico más allá de la zona caliente y no es probable que promueva un riesgo de contaminación secundaria. Sin embargo, víctimas cuyas ropas sé mojaron con químico líquido o víctimas que tienen condensación de vapor químico en su ropa o la piel, puede contaminar al personal de respuesta inmediata por contacto directo o por emisión de vapores. Si la víctima ha ingerido un químico, los vómitos tóxicos pueden proponer un peligro al personal del hospital a través del contacto directo o por la emisión de vapores.
Recepción de pacientes
- Todas las víctimas deben ingresar al hospital por el mismo lugar, generalmente suele ser la entrada de ambulancias del servicio de urgencias. Es importante que el hospital esté preparado de modo que haya un área abierta y amplia disponible que funcionará como zona de clasificación. En esta zona debe haber personal experimentado en la ejecución del triaje, con el objetivo de establecer la prioridad de atención de los pacientes más graves y optimizar el uso de los espacios al trasladar los pacientes no urgentes usualmente a salas de espera y oficinas que normalmente se utilizan para la atención ambulatoria. Adicionalmente en esta zona debe haber personal responsable del registro de los pacientes que lleguen. Dependiendo de las condiciones individuales de los servicios de urgencias, este espacio puede encontrarse a las afueras o al interior del servicio.
- Todo hospital que reciba emergencias y pacientes víctimas de trauma debe contar con una unidad de descontaminación para MatPel. Esta unidad debe diseñarse en conexión con el hospital, pero con un sistema de ventilación y drenaje independientes, es por esto que algunas instituciones cuentan con unidades de descontaminación móviles, auto inflables, con sistemas de irrigación, drenaje, ventilación, y disposición de residuos independientes, que se pueden armar en cuestión de minutos en el perímetro del hospital. Por otro lado, aunque teóricamente la descontaminación debe realizarse en la escena, no hay garantía de que esto suceda siempre. En muchas ocasiones, los pacientes suelen ser trasladados al hospital antes de que los primeros respondedores y los SEM hayan tomado control de la escena. Es por esto que los primeros receptores requieren de capacitación en el uso de los EPP y el método idóneo de realizar la descontaminación de los MatPel. El ingreso de un solo paciente contaminado al hospital puede paralizar no solo el servicio de urgencias, sino también otras funciones críticas del hospital.
- En el plan de emergencias institucional para la atención de víctimas de MatPel, deben estar claros los procedimientos para impedir que cualquier producto químico, anunciado o no, ingrese al hospital. Dentro de las medidas a tomar, están el entrenamiento del personal acerca de los signos y síntomas de la exposición química (seguridad, recepción y triaje), facilitar el aislamiento de las víctimas para su posterior descontaminación (dentro o afuera del hospital), mantener EPP alcance del personal de urgencias (médico, administrativo y de seguridad), garantizar una fácil activación y acceso de las áreas de descontaminación, y realizar instrucción en las técnicas de descontaminación.
Organización hospitalaria por zonas
En la organización hospitalaria encontramos dos tipos de zonas, la de descontaminación, también llamada zona caliente, de reducción de contaminación, amarilla o de acceso limitado, y la de post descontaminación, también conocida como zona fría o área limpia. - La primera, es cualquier lugar donde se desconoce el tipo y la cantidad de la sustancia peligrosa, y donde las víctimas, el equipo, o los desechos contaminados pueden estar presentes. Esta zona incluye, pero no se limita, a lugares donde se realiza la clasificación, estabilización inicial de las víctimas, las áreas de espera para descontaminación, el área de descontaminación real, y el área de inspección posterior a la descontaminación. Esta área típicamente terminará en la puerta del departamento de emergencias. Por otra parte, la zona de post-descontaminación del hospital es un área considerada no contaminada. En esta zona se espera que el personal y los equipos no sean contaminados con la sustancia y por lo general inicia en la puerta del servicio de urgencias, a menos que el servicio esté contaminado. En la Figura 3 podemos ver un esquema organizador de los servicios de urgencias ante un incidente con MatPel.
Equipo de protección personal hospitalario
- Suponiendo que el hospital se encuentra por fuera de la zona caliente, el EPP recomendado para los primeros receptores encargados del proceso de descontaminación, es como mínimo de Nivel C y consiste en un respirador tipo PAPR con batería suficiente, cartuchos adecuados y previamente verificados, un traje resistente a sustancias, doble uso de guantes y botas resistentes a los químicos. El personal debe ser entrenado en la manera segura de ponerse, retirarse el EPP, así como también debe aprender a realizar las tareas asignadas usando el equipo. Mas adelante en este capítulo se explican todos los niveles de EPP. En la Imagen podemos ver un ejemplo de EPP.
Descontaminación hospitalaria
- El objetivo de los hospitales es adoptar un enfoque estandarizado hacia la descontaminación de las víctimas. Un componente básico de este enfoque es la capacidad de comenzar el proceso de descontaminación en 20 minutos el 80% del tiempo, luego de la notificación de víctimas de MatPel. La descontaminación de los pacientes en el hospital consiste en eliminar cualquier sustancia de su persona para posteriormente recibir tratamiento en el servicio de urgencias. Este objetivo se logra siguiendo los pasos descritos en el procedimiento de descontaminación del paciente, más adelante en la sección de descontaminación del presente capítulo. Los hospitales también deben estar preparados para descontaminar a los primeros respondedores que transportan a las víctimas, como el personal de SME(6)
- La descontaminación en el ambiente hospitalario puede realizarse en instalaciones fijas o móviles, siempre y cuando se cuente con un ambiente privado, fuera de la vista de curiosos, con respeto por el género, exista un control ambiental para evitar la contaminación residual, se tenga una cadena de custodia con las pertenencias y haya disponibilidad de equipos de reanimación en caso de requerirse.