Mano y muñeca
- La mano humana es la parte más distal de la extremidad superior y es un producto extraordinario de la evolución humana. Es tan fuerte como para permitir a los escaladores enfrentarse a cualquier montaña, pero también lo suficientemente precisa como para ejecutar los movimientos más finos, como el dibujo y las operaciones quirúrgicas.
- La mano está formada por 27 huesos a los que se insertan varios músculos. También contiene una red compleja de nervios y vasos que la inervan y vascularizan.
- Puntos clave sobre la mano y la muñeca
Músculos e inervación
- Los movimientos de la mano son producidos por los músculos intrínsecos y los músculos extrínsecos.
- Los músculos extrínsecos, en realidad, son los músculos del antebrazo que se insertan en la mano. De este modo, estos músculos cruzan las articulaciones de la mano (p. ej. articulación radiocarpiana) y producen movimientos. Los músculos intrínsecos son los “verdaderos” músculos de la mano porque sus orígenes e inserciones están ubicados exclusivamente en la región de la muñeca y la mano.
- Los músculos intrínsecos de la mano consisten en cinco grupos:
- Músculos tenares
- Músculos hipotenares
- Los tres últimos grupos de músculos de la mano están situados en la capa más profunda de la mano. Son los lumbricales, los interóseos dorsales y los interóseos palmares. Funcionan juntos para ayudar a la extensión, flexión, abducción y aducción de las falanges.
- Los músculos extrínsecos, en realidad, son los músculos del antebrazo que se insertan en la mano. De este modo, estos músculos cruzan las articulaciones de la mano (p. ej. articulación radiocarpiana) y producen movimientos. Los músculos intrínsecos son los “verdaderos” músculos de la mano porque sus orígenes e inserciones están ubicados exclusivamente en la región de la muñeca y la mano.
- Los nervios importantes del plexo braquial que inervan la mano y la muñeca son los nervios mediano, ulnar y radial
Movimientos y rangos articulares
- Los movimientos de la mano son posibles gracias a los músculos extrínsecos e intrínsecos de la mano. Los músculos intrínsecos son solo parcialmente responsables de toda su amplitud de movimiento. En realidad, los contribuyentes principales son los músculos extrínsecos, es decir, los músculos del antebrazo. Estos músculos proyectan sus tendones hacia la mano a través de una estructura anatómica igualmente compleja y flexible, llamada muñeca.
- Los dedos largos realizan movimientos de abducción, aducción, flexión y extensión, asociados a ligeros movimientos de pronosupinación.
Referencias anatómicas
- Cara Dorsal: estiloides cubital y radial, interlinea articular, carpo, tabaquera anatómica, cabeza de metacarpianos, 1ra articulación (metacarpofalángica) del pulgar.
- Cara palmar: ligamento transverso del carpo, eminencias tenar e hipotenar, huesos del carpo (escafoides, semilunar y pisiforme...).
Hay 4 músculos tenares en total; son evidentes y fáciles de palpar en el lado radial de la palma de la mano, en la base del pulgar. Forman la parte "carnosa" del pulgar, conocida como eminencia tenar, y son los músculos: abductor corto del pulgar, aductor del pulgar, flexor corto del pulgar y oponente del pulgar. La función de los músculos tenares es producir varios movimientos del pulgar: abducción, aducción, flexión y oposición.
Además de la eminencia tenar hay otra prominencia en la palma, pero esta vez en su lado ulnar. Es fácilmente palpable y visible en la base del dedo meñique. Esta región se denomina eminencia hipotenar y está formada por los cuatro músculos hipotenares: abductor del meñique, flexor corto del meñique, oponente del meñique y palmar corto. Este grupo de músculos mueven el dedo meñique (quinto dígito); lo abducen, lo flexionan y lo llevan hacia el pulgar para facilitar la oposición.
El nervio mediano atraviesa el túnel carpiano por debajo del retináculo de los músculos flexores y se divide distalmente en el ramo recurrente y los ramos digitales palmares comunes. El ramo recurrente proporciona el suministro motor para los tres músculos tenares, mientras que los músculos lumbricales primero y segundo están inervados por los ramos digitales palmares. Además, los nervios digitales palmares propios proporcionan inervación cutánea palmar para los dedos pulgar, índice, medio y la mitad lateral del dedo anular, así como el tercio distal de las caras dorsales de los mismos dedos.
El nervio ulnar (cubital) entra en la mano por debajo de la parte superficial del retináculo de los músculos flexores (en el canal cubital o canal de Guyon), tras lo cual se divide en los ramos profundo y superficial. El ramo profundo es principalmente motor e inerva a los músculos hipotenares, interóseos y dos lumbricales mediales. El ramo superficial es principalmente sensitivo, pero también inerva el músculo palmar corto; proporciona inervación cutánea palmar y dorsal al dedo meñique y a la mitad medial del dedo anular.
El último nervio que es importante para la inervación de la muñeca y la mano es el nervio radial, concretamente su ramo superficial. Este nervio tiene una función completamente sensitiva en la mano y da origen a una serie de ramos digitales dorsales sobre la tabaquera anatómica. Estos ramos proporcionan inervación cutánea dorsal a los dos tercios proximales del pulgar, el índice, la mitad media y la mitad lateral de los dedos anulares, así como a la cara lateral del dorso de la mano y la base del pulgar.
En la muñeca podemos realizar movimientos en un solo eje, como:
- Flexión: 80°
- Extensión: 80°
- Desviación radial: 20°
- Desviación cubital: 35°
- También podemos realizar una combinación de movimientos, siendo el movimiento de tiro de dardo el mas utilizado en las actividades de la vida diaria.
- Además, se debe evaluar la pronosupinación. Este es un movimiento complejo que depende del antebrazo. Se examina solicitando al paciente que mantenga sus codos pegados al cuerpo y flectados en 90°, siempre comparando con el lado contralateral.
- Pronación: 80°
- Supinación: 80°