Evaluación de las actividades

Interrogatorio

• El interrogatorio y la aplicación de cuestionarios permiten detectar la discapacidad con enfermedades neurológicas. En el interrogatorio, una mínima cantidad de preguntas sirve como primer acercamiento para identificar la discapacidad. Por ejemplo, mediante las preguntas iniciales se debe determinar si existe independencia en la movilidad y si el paciente puede caminar sin ayuda de otra persona dentro de la casa, en la calle y en los centros comerciales. Es muy importante establecer si el paciente puede subir, bajar escaleras y moverse solo dentro del baño.
  El interrogatorio permite definir si el paciente es independiente en tres dominios básicos: comunicación, movilidad y destrezas manuales; y en el examen funcional aplicar pruebas relacionadas con cada uno de estos dominios, obteniendo medidas indirectas para cada uno de ellos.
• El uso de escalas para la evaluación de la discapacidad permite un interrogatorio ordenado y un manejo más útil de la información. Estas pueden ser genéricas, aplicables a múltiples enfermedades, o específicas. En la mayoría de enfermedades músculo-esqueléticas, las preguntas las debe responder el paciente; sin embargo, en algunos casos las preguntas pueden ser respondidas por el acompañante. La aplicación de la escala de Barthel ayuda a determinar el grado de dependencia del paciente. La gran ventaja de la escala es su simplicidad que permite aplicarla con rapidez en el consultorio o al lado del paciente hospitalizado.

Pruebas físicas

• El examen físico tradicional de los arcos de movimiento, la fuerza y el tono muscular, es insuficiente para predecir la movilidad del paciente. Las pruebas más funcionales, como ponerse de pie o caminar de puntillas, pueden mostrar la debilidad que se pasa por alto durante la prueba muscular manual.
  
• Es importante seleccionar pruebas que detecten cambios en el tiempo y que discriminen de manera adecuada los diferentes grados de funcionamiento físico. Las pruebas seleccionadas dependen del grado de discapacidad. Por ejemplo, si el paciente no camina, se debe recurrir a las de movilidad y equilibrio en posición sedente. Según cada caso, los objetivos son: determinar un diagnóstico clínico y funcional, definir el pronóstico y establecer unas metas de tratamiento.

Esfera mental y comunicación

• En pacientes con enfermedades degenerativas del SNC, en el trauma craneoencefálico y en la enfermedad cerebro vascular, se debe evaluar de manera más amplia la comunicación y las funciones ejecutivas del lóbulo frontal. El mini-mental (mini examen del estado mental), el test rápido de afasia y la escala de funciones ejecutivas ayudan a medir con precisión el estado cognitivo del paciente y detectar los cambios de las diferentes esferas. El mini-mental es la prueba más utilizada para el examen de las habilidades cognitivas.
• Este examen evalúa la orientación temporo-espacial, la atención, la concentración, la memoria, la abstracción, el lenguaje y la percepción viso-espacial. En la versión original, el puntaje máximo es 30. La alteración se clasifica así: de 20 a 24 alteración leve; de 16 a 19 alteración moderada y menos de 16 alteración grave.
  

Deglución

• En la deglución intervienen múltiples sistemas funcionales y estructuras corporales: estado de conciencia, cavidad oral, estructuras óseas, tejidos blandos, pares craneanos (V, VII, IX, X, XI y XII), postura y sostén de tronco. Algunas pruebas permiten evaluar la deglución sin equipos especiales: test de deglución en seco, test de deglución repetitiva de saliva, test de deglución de agua, test de agua coloreada, auscultación cervical de la deglución y el test de provocación de la deglución.
• Se considera que si un paciente puede beber 50 ml de agua sin dificultad, posiblemente no tendrá un problema serio de disfagia.

Actividades dependientes de la función motriz gruesa

• La estructura básica para la evaluación de la función motora gruesa se relaciona con la movilidad de la extremidad inferior e incluye la capacidad para levantarse de una silla, la velocidad de la marcha y el equilibrio en posición bípeda. Haga click o pinche sobre la imagen

Pacientes que no caminan

• Para los pacientes que no caminan o que ingresan a la consulta caminando, pero con ayuda de otra persona, se pueden evaluar los equilibrios en sedente y bípedo. Por ejemplo, se explora en una silla con espaldar la capacidad de sostenerse sentado sin ayuda, levantar los brazos simultáneamente, mantenerse de pie sin ayuda y levantar una moneda del piso desde la posición sedente.

Pacientes con marcha independiente

• En los pacientes con marcha independiente (con o sin ayudas de movilidad) existen diferentes pruebas para evaluar el equilibrio y la capacidad para caminar. Las pruebas Up and Go Test, levantarse y sentarse cinco veces, levantar un objeto del piso, marcha en tándem y mantener el equilibrio monopodal sirven para detectar los cambios en el tiempo de la función motriz gruesa y para establecer el riesgo de caídas.
  
• La prueba de levantarse y sentarse cinco veces sirve para evaluar la función motora gruesa del paciente con ACV y, en general, la capacidad física del paciente adulto mayor. Esta prueba predice la discapacidad en el anciano.

Destrezas manuales

• Se debe interrogar al paciente, o al familiar, si puede comer solo, ejecutar sus actividades en el baño sin ayuda y vestirse (abotonarse, manejar cremalleras, amarrarse el calzado ponerse y quitarse las medias). Con el paciente sentado, la prueba de alzar una moneda del escritorio permite clasificar la gravedad de la alteración funcional en el paciente con secuelas de un ACV. En la discapacidad grave el paciente es incapaz de levantar el brazo y ponerlo en el escritorio. En la moderada es capaz de poner el antebrazo en el escritorio pero no puede agarrar la moneda y, en la leve, es capaz de agarrar la moneda. Adicionalmente se le pide al paciente que pliegue una hoja de papel tamaño carta en cuatro partes y que luego la rasgue.
  
• El finger tapping test es una prueba que se puede descargar de manera gratuita como una aplicación para teléfonos celulares. La prueba cuenta el número de veces que se puede golpear con el dedo índice en una superficie durante diez segundos (prueba-descanso diez segundos, prueba-descanso diez segundos, prueba-descanso diez segundos).