Principales síntomas y signos referidos al Aparato Digestivo

Signos y síntomas más comunes referidos

• La exploración abdominal se realiza como parte de la exploración física completa o cuando un paciente consulta con síntomas o signos de una enfermedad abdominal. Durante la exploración abdominal se debe prestar mucha atención al nivel de comodidad y al grado de sufrimiento del paciente. 
• Principales síntomas y signos referidos al Aparato Digestivo: 
  • Disfagia, Pirosis, Náuseas, Vómitos, Regurgitación, Dolor Abdominal, Hematemesis, Melena, Enterorragia, Diarrea, Constipación, Ictericia 
• Principales síntomas y signos referidos al Aparato Urinario:
  • Dolor, Alteraciones miccionales, Hematuria 

Dolor abdominal

• El dolor abdominal puede ser un síntoma inespecífico de las enfermedades de los órganos de la cavidad abdominal y también de órganos ubicados fuera de ella. Puede deberse a un daño de los órganos internos, trastornos metabólicos o enfermedades funcionales.
  
• Hay tres vías por las cuales un paciente puede experimentar dolor abdominal: visceral, somático y referido.
  • El dolor visceral es consecuencia del estímulo de los nociceptores localizados en el peritoneo visceral, la mucosa, los músculos lisos o el mesenterio. Es un dolor sordo, constante o recurrente, de carácter cólico y no siempre se asocia al daño de un órgano interno. Está pobremente localizado y se acompaña de signos vegetativos intensos (vómitos, náuseas, sudoración, taquicardia). A menudo se localiza simétricamente a ambos lados de la línea media del cuerpo y con frecuencia se acompaña de dolor referido.

Dolor somático o parietal

• El dolor somático o parietal surge cuando las fibras del dolor localizadas en peritoneo parietal son sensibles a presión, fricción, torsión, tracción, agentes químicos, toxinas bacterianas, enzimas, irritación y edema. Este tipo de dolor es más preciso en cuanto a su localización debido a la distribución unilateral de la inervación somática; por lo general, se le describe como agudo, intenso y constante. Casi siempre hay hipersensibilidad a la presión localizada en el área del trastorno. En consecuencia es por el estímulo de los receptores del dolor (nociceptores) del peritoneo parietal, diafragma o de la pared abdominal. Se agrava con el movimiento, con la tos, con la respiración profunda o al cambiar la posición del cuerpo. Es más intenso en el lugar de la lesión, pudiendo acompañarse de un aumento del tono en los músculos abdominales (denominado defensa muscular) y de otros síntomas peritoneales causados por la inflamación del peritoneo parietal.

Dolor referido

• El dolor referido denota la percepción de la sensación en un sitio alejado del estímulo del dolor. El dolor referido se origina en un efector somático profundo o visceral que produce una sensación álgica a distancia
  
• Esto se debe a la compleja convergencia de fibras aferentes de amplias áreas en el abdomen en pequeñas áreas de la médula espinal. Esto explica por qué, por ejemplo, la irritación diafragmática (por ejemplo, por una vesícula inflamada) a menudo se percibe en el hombro ipsilateral (es decir, el lado derecho), porque el nervio frénico sirve a ambas áreas.
  1. Colecistitis; 
  2. Pancreatitis;
  3. Úlcera perforada;
  4. Pielonefritis; cólico renal / ureteral;
  5. Apendicitis;
  6. Diverticulitis

Disfagia ¿Cómo interrogo al paciente?

• Disfagia: Dificultad en el pasaje del bolo alimenticio en su trayecto a través del esófago.
  
  • ¿Cómo interrogo al paciente?
    
    • Tiempo de evolución.
      
      • ¿Es constante o intermitente?
      • ¿Es predominantemente a sólidos o líquidos?
      • Nota que la dificultad va empeorando, cada vez logra ingerir menos alimentos y con menor consistencia.

Hemorragia digestiva ¿Cómo lo interrogo?

• La hemorragia digestiva se define como la pérdida de sangre procedente del aparato digestivo, desde la boca hasta el ano.
  
  • La hematemesis se caracteriza por la presencia de sangre visible en el vómito (hematemesis)
    
  • La sangre también puede salir del recto:
    
    • En forma de heces negras y alquitranadas (melena)
      
    • En forma de sangre roja brillante (hematoquecia)
      
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Cuántas oportunidades fueron?
• ¿Permanente o intermitente?
• Síntomas acompañantes:
  
  • Pérdida de peso.
  • Cambio del hábito deposicional.
  • Fiebre.
  • Dolor abdominal.
  • Distensión abdominal.
• Antecedentes patológicos.
• Antecedentes familiares: cáncer de colon

Diarrea ¿Qué pregunto?

• ¿Cuánto hace que empezó?
• ¿Cómo es la materia fecal?
• ¿Tiene otra molestia?
• ¿Alguien de su grupo tiene un cuadro similar?
• ¿Tiene antecedentes de alguna patología?
• ¿Recibe medicación?
• Continua, intermitente, color, olor, presencia de productos patológicos, fiebre, dolor abdominal, vómitos, ingesta de alimentos sospechosa, endocrinopatía, inmunodepresión.

Constipación ¿Cómo interrogamos?

• Frecuencia de las deposiciones
• ¿Notó un cambio en su hábito evacuatorio?
• ¿Desde cuándo?
• ¿Le resulta dificultosa la evacuación?
• ¿Cómo se siente al finalizar la evacuación?
• Antecedentes patológicos e ingesta de fármacos