- Los primeros receptores son el personal hospitalario encargado de recibir a las v铆ctimas contaminadas en la sala de urgencias. Generalmente incluyen m茅dicos, enfermeras, asistentes m茅dicos y otro personal t茅cnico que cumple una funci贸n en la atenci贸n hospitalaria(5). Estos empleados del hospital participan de la clasificaci贸n, descontaminaci贸n, tratamiento m茅dico y seguridad de las v铆ctimas contaminadas durante un incidente con MatPel. Asimismo, la ruta y magnitud de la exposici贸n son importantes para determinar el potencial de contaminaci贸n secundaria. V铆ctimas que fueron expuestas s贸lo a gases o vapores, no deber铆an tener ning煤n deposito del material en su ropa, no es probable que la piel lleve cantidades significantes de qu铆mico m谩s all谩 de la zona caliente y no es probable que promueva un riesgo de contaminaci贸n secundaria. Sin embargo, v铆ctimas cuyas ropas s茅 mojaron con qu铆mico l铆quido o v铆ctimas que tienen condensaci贸n de vapor qu铆mico en su ropa o la piel, puede contaminar al personal de respuesta inmediata por contacto directo o por emisi贸n de vapores. Si la v铆ctima ha ingerido un qu铆mico, los v贸mitos t贸xicos pueden proponer un peligro al personal del hospital a trav茅s del contacto directo o por la emisi贸n de vapores.
Recepci贸n de pacientes
- Todas las v铆ctimas deben ingresar al hospital por el mismo lugar, generalmente suele ser la entrada de ambulancias del servicio de urgencias. Es importante que el hospital est茅 preparado聽de modo que haya un 谩rea abierta y amplia disponible que funcionar谩 como zona de clasificaci贸n. En esta zona debe haber personal experimentado en la ejecuci贸n del triaje, con el objetivo de establecer la prioridad de atenci贸n de los pacientes m谩s graves y optimizar el uso de los espacios al trasladar los pacientes no urgentes usualmente a salas de espera y oficinas que normalmente se utilizan para la atenci贸n ambulatoria. Adicionalmente en esta zona debe haber personal responsable del registro de los pacientes que lleguen. Dependiendo de las condiciones individuales de los servicios de urgencias, este espacio puede encontrarse a las afueras o al interior del servicio.
- Todo hospital que reciba emergencias y pacientes v铆ctimas de trauma debe contar con una unidad de descontaminaci贸n para MatPel. Esta unidad debe dise帽arse en conexi贸n con el hospital, pero con un sistema de ventilaci贸n y drenaje independientes, es por esto que algunas instituciones cuentan con unidades de descontaminaci贸n m贸viles, auto inflables, con sistemas de irrigaci贸n, drenaje, ventilaci贸n, y disposici贸n de residuos independientes, que se pueden armar en cuesti贸n de minutos en el per铆metro del hospital. Por otro lado, aunque te贸ricamente la descontaminaci贸n debe realizarse en la escena, no hay garant铆a de que esto suceda siempre. En muchas ocasiones, los pacientes suelen ser trasladados al hospital antes de que los primeros respondedores y los SEM hayan tomado control de la escena. Es por esto que los primeros receptores requieren de capacitaci贸n en el uso de los EPP y el m茅todo id贸neo de realizar la descontaminaci贸n de los MatPel. El ingreso de un solo paciente contaminado al hospital puede paralizar no solo el servicio de urgencias, sino tambi茅n otras funciones cr铆ticas del hospital.
- En el plan de emergencias institucional para la atenci贸n de v铆ctimas de MatPel, deben estar claros los procedimientos para impedir que cualquier producto qu铆mico, anunciado o no, ingrese al hospital. Dentro de las medidas a tomar, est谩n el entrenamiento del personal acerca de los signos y s铆ntomas de la exposici贸n qu铆mica (seguridad, recepci贸n y triaje), facilitar el aislamiento de las v铆ctimas para su posterior descontaminaci贸n (dentro o afuera del hospital), mantener EPP alcance del personal de urgencias (m茅dico, administrativo y de seguridad), garantizar una f谩cil activaci贸n y acceso de las 谩reas de descontaminaci贸n, y realizar instrucci贸n en las t茅cnicas de descontaminaci贸n.
Organizaci贸n hospitalaria por zonas
En la organizaci贸n hospitalaria encontramos dos tipos de zonas, la de descontaminaci贸n, tambi茅n llamada zona caliente, de reducci贸n de contaminaci贸n, amarilla o de acceso limitado, y la de post descontaminaci贸n, tambi茅n conocida como zona fr铆a o 谩rea limpia. - La primera, es cualquier lugar donde se desconoce el tipo y la cantidad de la sustancia peligrosa, y donde las v铆ctimas, el equipo, o los desechos contaminados pueden estar presentes. Esta zona incluye, pero no se limita, a lugares donde se realiza la clasificaci贸n, estabilizaci贸n inicial de las v铆ctimas, las 谩reas de espera para descontaminaci贸n, el 谩rea de descontaminaci贸n real, y el 谩rea de inspecci贸n posterior a la descontaminaci贸n. Esta 谩rea t铆picamente terminar谩 en la puerta del departamento de emergencias. Por otra parte, la zona de post-descontaminaci贸n del hospital es un 谩rea considerada no contaminada. En esta zona se espera que el personal y los equipos no sean contaminados con la sustancia y por lo general inicia en la puerta del servicio de urgencias, a menos que el servicio est茅 contaminado. En la Figura 3 podemos ver un esquema organizador de los servicios de urgencias ante un incidente con MatPel.
Equipo de protecci贸n personal hospitalario
- Suponiendo que el hospital se encuentra por fuera de la zona caliente, el EPP recomendado para los primeros receptores encargados del proceso de descontaminaci贸n, es como m铆nimo de Nivel C y consiste en un respirador tipo PAPR con bater铆a suficiente, cartuchos adecuados y previamente verificados, un traje resistente a sustancias, doble uso de guantes y botas resistentes a los qu铆micos. El personal debe ser entrenado en la manera segura de ponerse, retirarse el EPP, as铆 como tambi茅n debe aprender a realizar las tareas asignadas usando el equipo. Mas adelante en este cap铆tulo se explican todos los niveles de EPP. En la Imagen podemos ver un ejemplo de EPP.
Descontaminaci贸n hospitalaria
- El objetivo de los hospitales es adoptar un enfoque estandarizado hacia la descontaminaci贸n de las v铆ctimas. Un componente b谩sico de este enfoque es la capacidad de comenzar el proceso de descontaminaci贸n en 20 minutos el 80% del tiempo, luego de la notificaci贸n de v铆ctimas de MatPel. La descontaminaci贸n de los pacientes en el hospital consiste en eliminar cualquier sustancia de su persona para posteriormente recibir tratamiento en el servicio de urgencias. Este objetivo se logra siguiendo los pasos descritos en el procedimiento de descontaminaci贸n del paciente, m谩s adelante en la secci贸n de descontaminaci贸n del presente cap铆tulo. Los hospitales tambi茅n deben estar preparados para descontaminar a los primeros respondedores que transportan a las v铆ctimas, como el personal de SME(6)聽
- La descontaminaci贸n en el ambiente hospitalario puede realizarse en instalaciones fijas o m贸viles, siempre y cuando se cuente con un ambiente privado, fuera de la vista de curiosos, con respeto por el g茅nero, exista un control ambiental para evitar la contaminaci贸n residual, se tenga una cadena de custodia con las pertenencias y haya disponibilidad de equipos de reanimaci贸n en caso de requerirse.聽